◎ 文╱吳建興
病人問：吃飯後食物都一直卡在胃裡，醫生說我有胃輕癱，但他開給我erythromycin服用，這不是抗生素嗎？
藥師答：Erythromycin臨床角色不只是傳統的抗菌劑，還可應用於抗發炎及免疫調節，也被應用於胃輕癱。
藥師該知道的事
胃輕癱指在無胃出口阻塞或潰瘍下，食物於胃停留過久，造成延遲性胃排空，症狀包括噁心、腹痛、提早飽足感、嘔吐、腹脹、體重減輕等。胃輕癱治療方式包括飲食調整、補充水份和營養、控制血糖和給予胃腸蠕動促進劑等。
治療慢性胃輕癱第一線用藥為metoclopramide，劑量為口服每天4次， 每次5 mg，飯前30分鐘服用，可依症狀調整劑量至每天最多40 mg。不能口服患者，可考慮注射劑型每天3次，每次5-10 mg，療程建議最多12 週。Domperidone用於對metoclopramide無效或產生副作用時，劑量每天3次，每次10 mg，飯前30分鐘服用，若症狀持續可增加到每天4次，每次20 mg。而mosapride劑量為口服每天3次，每次5 mg，若症狀兩週內未改善，治療則應中止。
Erythromycin為巨環類抗生素（Macrolides），但臨床角色不再只是傳統的抗菌劑，另可用於抗發炎及免疫調節，由於其為motilin receptor agonist，會誘導高振幅胃推進收縮增加胃排空，也會刺激胃底收縮或抑制近端胃的調節反應，因此也被應用於胃輕癱。Erythromycin口服可用於對metoclopramide及domperidone無效時，劑量為每天3次，每次40-250 mg，餐前服用。因為會產生快速耐受性造成效果降低，療程建議最多4週。急性症狀時，可使用靜脈輸注erythromycin每8小時3 mg/kg，輸注時間應超過45分鐘。由於erythromycin可對抗格蘭氏陽性菌、陰性菌與非典型菌種，過度使用可能導致細菌抗藥性增加，使用時仍需評估其在胃輕癱治療與可能產生抗藥性間之利弊得失。藥品比較如附表。
參考資料
Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013;108:18-37.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/成功大學藥理所碩士）
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