◎文／黃永成
幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori）是常見的細菌感染，全球超過50％人口遭受其感染，盛行率與當地的衛生環境條件有關，多數是藉由飲食為傳染途徑，一旦發生感染，可能會引起噁心、嘔吐、腹痛、胃灼熱、腹瀉等症狀，許多研究報告證實是引起胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤和消化不良症狀的重要因素。
幽門螺旋桿菌感染的治療用藥是藥物諮詢過程中常見的課題，包括服藥數量、頻率、療程、副作用及可能的抗藥性等考量點。目前大多數國際性藥物治療準則建議仍是以質子幫浦阻斷劑（PPI）、clarithromycin和amoxicillin（或metronidazole）使用7-14天所組成的標準三合一療法（Triple Therapy）為第一線治療首選；另外系列性治療（Sequential Therapy）的藥物組合則包括（PPI一顆 + amoxicillin 1000 mg，一日二次x 5天；而後再使用 PPI 一顆+clarithromycin 500 mg + metronidazole 500 mg，一日二次x 5天）及由PPI、amoxicillin、clarithromycin和metronidazole所組成的合併療法（Concomitant Therapy），也都具有很好的療效，上述對於幽門螺旋桿菌的根除率幾乎都高達八成以上。在三合一療法中，如果對penicillin過敏時，可改用metronidazole；對clarithromycin產生抗藥性時，則可改用levofloxacin替代。當第一線治療失敗時，在第二線的選擇上，目前推薦的標準治療是由PPI、鉍劑、tetracycline和metronidazole組成的四合一療法（Quadruple Therapy）或以PPI、amoxicillin 和 levofloxacin 組成的三合一療法為主。
臨床上，根除幽門螺旋桿菌失敗的原因可能與抗生素的抗藥性、病人對藥物的順從性不佳及PPI的代謝過快有關。幽門螺旋桿菌對clarithromycin所產生的抗藥性是第一線標準三合一療法失敗的主要原因；然而，病人對藥物的順從性不佳通常是與藥物副作用（如amoxicillin有皮疹、腹瀉等；clarithromycin有味覺異常、腹痛、腹瀉與嘔吐等；metronidazole有味覺異常、噁心、嘔吐、頭痛等）的發生有關，常因輕度副作用，便自行停藥。另外PPI的作用會提升胃內pH值，增加抗生素對幽門螺旋桿菌的敏感度與在胃中的穩定度，其藥物代謝主要由肝臟Cytochrome P450的CYP2C19酵素代謝，如具有「代謝速率快基因型」的病人，其除菌效果亦會較差，這些因素也都扮演著治療成敗的重要角色。
因此，經確認感染幽門螺旋桿菌的病患，選擇治療方案時，應詢問患者以前抗生素使用的情況，並考量各地區菌株抗藥比率高低，選用適當有效的用藥組合，避免抗藥菌株的產生。
對於服藥總量、療程與根除率成敗的重要性應詳加說明，如用藥產生副作用時，可回診或提供諮詢服務，協助完成療程，藉由正確的診斷、配合治療與評估，以確保有效治療。
參考資料：
1. http://emedicine.medscape.com/article/176938-overview.
2. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW et al. ACG Clinical Guideline : Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2017; 212-238.
3. Padol S, Yuan Y, Thabane M, Padol IT, Hunt RH. The effect of CYP2C19 polymorphisms on H. pylori eradication rate in dual and triple first-line PPI therapies: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1467-75.
（本文作者為臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院藥劑部藥師）
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