臨床藥學大觀園


《習藥之道》
Clexane?皮下注射部位選擇考量

◎ 文╱王怡晴
病人問：ClexaneR注射劑的仿單提到，當皮下注射給藥，注射部位為腹壁的左、右前外側及後外側，皮下注射部位只限腹壁嗎？
藥師答：ClexaneR（enoxaparin）屬低分子量肝素的一種，注射部位不同會影響藥品血中濃度，研究指出施打在肥胖患者的左右腹壁、手臂或大腿等不同部位，以大腿部位的生體可用率最差。綜合仿單及研究結果，建議臨床上ClexaneR應優先選擇腹壁部位施打，若病人因個人因素無法施打於腹壁，此時可選擇手臂或大腿等部位，但肥胖者應避免施打於大腿。
藥師該知道的事
低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）是heparin經由化學或酵素去聚合作用而產生的寡糖片段，具有抗血栓及抗凝血活性，與heparin相比，更為專一地抑制抗凝血因子Xa，而anti- factor IIa的活性較弱，臨床上主要用於預防或治療血栓性栓塞症，或是治療不穩定狹心症或急性心肌梗塞等。目前台灣FDA核准上市的LMWH包含dalteparin、enoxaparin、nadroparin及tinzaparin。常見副作用包括出血、蕁麻疹、搔癢、注射部分血腫或疼痛、血小板減少或血小板增多症等。LMWH不可以肌肉注射給藥，建議皮下或靜脈注射，而tinzaparin只建議皮下注射。當皮下注射時建議將皮膚以拇指及食指捏起，整支針頭的長度垂直插入皮膚內，不要斜著插入，注射完後可輕壓施打部位，但避免搓揉。LMWH注射部位多以腹壁（避開肚臍約5公分）、上臂及大腿為主，並應錯開傷疤或瘀傷部位，但ClexaneR（enoxaparin）的仿單則特別指出皮下注射部位應交替選擇腹壁的左、右前外側及後外側。由於腹部皮膚通常是較厚的皮下組織，與手臂或大腿相比，不僅減少注射到肌肉的風險，腹部也提供了較大範圍的注射點。此外，enoxaparin的血中濃度也可能依注射部位而有所不同，依據Hacquard等人於2007年的研究指出，分別在肥胖患者的左右腹側、手臂和大腿皮下給藥，結果顯示注射部位不同會影響enoxaparin的生體可用率（bioavailability），其中大腿的anti-Xa活性明顯降低，但無論哪個注射部位，肥胖患者之anti-Xa活性均略低於一般群體的數值。綜合前述，臨床上enoxaparin皮下注射給藥時，最佳施打部位為交替選擇腹壁的左、右前外側及後外側部位。若病人因自身原因無法施打於腹壁，可再考慮施打於手臂或大腿，但肥胖患者應儘量避免施打於大腿。
參考資料
1.	Russell D Hull, David A Garcia, Allison E Burnett. Heparin and LMW heparin: Dosing and adverse effects. Jennifer S Tirnauer, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Accessed November 30, 2018.
2.	Ogston-Tuck S. Subcutaneous injection technique: an evidence-based approach. Nurs Stand 2014;29:53-8.
3.	Hacquard M, Mainard D, de Maistre E, et al. Influence of injection site on prophylactic dose enoxaparin bioavailability in obese patients. J Thromb Haemost 2007;5 Supplement 2: P-M-669.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）