◎文╱陳慶鴻
處方評估
1. 泌尿道感染簡介
根據台灣社區型泌尿道感染住院研究資料顯示，致病菌以E. coli為主，其次為Klebsiella pneumoniae、Pseudomonas aeruginosa及Proteus mirabilis。依IDSA（Infectious Diseases Society of America）guideline建議，有症狀的泌尿道感染應給予抗生素治療，第一線用藥為trimethoprim-sulfamethoxazole及fosfomycin，其次為fluoroquinolones （FQs）及amoxicillin-clavulanate，然而並非所有的FQs皆可用於泌尿道感染。
2. 疑義說明
(1) FQs可藉由細胞膜外的porins通道，以被動擴散方式進入細胞內，抑制細菌DNA gyrase或topoisomerase IV活性，進而抑制細菌DNA的複製及轉錄，產生殺菌作用。根據Bambeke等人對FQs抗菌活性比較的研究顯示，moxifloxacin對革蘭氏陽性菌最具殺菌力，而泌尿道感染常見菌種為革蘭氏陰性菌，故moxifloxacin並不適用於經驗性治療。
(2) FQs其藥效動力學屬於濃度依賴型（concentration-dependent），殺菌效力決定於尖峰濃度（Cmax）與最低抑菌濃度（minimum inhibition concentration, MIC）之比值，比值（Cmax/MIC）愈高時殺菌能力愈強，一般建議應介於10-12。雖然FQs具有高口服吸收率及生體可用率之特性，但各藥間藥動學卻有顯著差異。為有效治療泌尿道感染，藥品於尿液中的濃度十分重要，FQs之原型藥尿液排除以levofloxacin比例最高（約佔給藥量92%），其次為ciprofloxacin（30-50%），而moxifloxacin僅20%，因此若選用moxifloxacin治療，可能因尿液中Cmax/MIC比值過低而造成治療失敗。
檢驗項目參考值
WBC (white blood cell): 4500-11000 /mm3; CRP (C-reactive protein): 0-0.5 mg/dL; BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; Urine Nitrite: (-); Urine WBC/PUS: (-); Urine Bacteria: (-); Urine occult blood: (-)
參考資料
1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;52:e103-20.
2. Lau SM, Peng MY, Chang FY. Resistance rates to commonly used antimicrobials among pathogens of both bacteremic and non-bacteremic community-acquired urinary tract infection. J Microbiol Immunol Infect 2004;37:185-91.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 高雄醫學大學臨床藥學研究所碩士 / 通過美國感染症藥師協會Antimicrobial Stewardship Certificate Program認證）
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