◎文╱苗栗縣記者顏群芳
臺北榮民總醫院藥學部於11月8日，舉辦「醫院如何執行抗凝血藥師門診」研討會，邀請到臺北榮總、台大醫院、萬芳醫院三家醫學中心的藥師，與聽眾分享建立此門診的相關經驗。
抗凝血藥物因為作用特殊，其藥量不足可能增加血栓的風險，而用藥過量又會造成出血的不良反應，所以才需特別依照每個民眾的狀況調整藥物，而「抗凝血藥師門診」主要針對兩大類抗凝血藥物，來做相關的用藥檢視，包括warfarin和DOAC（direct oral anticoagulant）類的藥物，其中DOAC包含了Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban, Betrixaban那什麼樣的人適合來此門診呢？以服用warfarin的個案為例，不外乎(1)新使用warfarin病人(2)INR（International Normalized Ratio）值波動不穩定，而未達標準(3)曾因warfarin相關副作用而來求診或住院，畢竟warfarin具有相對狹窄的藥物治療範圍，所以要定期監測血中INR的數值，卻又同時擁有複雜多元的影響因子，許多食物、藥品、保健食品都會影響到抗凝血的效果，所以有藥師提到，針對warfarin的監控，必須同時詢問個案的4D，包括Diet、Drug、Dose、Disease，才能做全方位的評估。
而針對服用DOAC的民眾，雖然不用監測INR、交互作用也比較少，但藥師門診重點是放在如何選擇對個案最適合的藥物和劑量，因為要根據這些藥物的臨床試驗結果，加上個案產生血栓的風險高低，以及出血的可能性，用相關的量表來量化，像是CHA2DS2-VASc、HAS-BLED，才能做最適合的藥物選擇，當然也必須避免不要使用的藥物，這都有賴於藥師來做評估，讓民眾得到最符合個人化條件的治療。
現今的藥師，不再局限於調劑台內，不管是開設藥師門診、擔任加護病房臨床藥師、執行居家高診次藥事照護，都是藥師可以發揮專業舞台的地方。
健保署也預計從明年1月1日開始，新增將藥師居家醫療項目也納入給付，之後只要醫師認為患者有需求，就能由藥師來協助居家訪視，提供病患藥品使用諮詢、特殊劑型用藥指導等等，此次課程秉持著相同的理念，希望藉由藥師的專業，提供更好的醫療照護，讓民眾用藥更安全，也能降低整體醫療花費，創造藥師新價值。
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