病人用藥教育

淺談早發性失智症（2）

◎文╱游智鈞
診斷
由於早發性失智症患者出現症狀初期正屬於年輕力盛、全力衝刺事業之壯年期，故疾病容易被大眾忽略，往往以為和壓力、睡眠、憂鬱有關，進而造成延誤就醫、錯失治療契機。
失智症診斷需要辨識病患在記憶力喪失或者是個性行為改變之症狀，這些症狀須排除因為病患潛在系統性疾病、藥物因素（如：Benzodiazepines、Anticholinergics、Proton pump inhibitors 等藥物所造成之認知障礙）、精神疾患或是大腦結構病變所引起。此外，失智症在其病程中經常合併譫妄或憂鬱症，因此容易將三者混淆，我們可以藉由發病快慢、疾病發展史、是否有共病或意識狀態變化等因素來做為鑑別診斷之重要依據。表2為失智症、譫妄、憂鬱症三者比較。
一般來說，失智症診斷，醫師會在初診時釐清病患病史，進行必要理學檢查、神經學、心智狀態功能評估，並且先排除因譫妄、憂鬱或藥物（BZD類、抗膽鹼作用藥物、PPIs）引發失智症之可能性，若以上排除後仍高度懷疑是失智症或失智症前期，則可進行認知功能檢測以及實驗室檢查等標準檢查流程來確認病人是否為失智症。
（待續）
參考資料
1.	Quach C, Hommet C, Mondon K, Lauvin MA, Cazals X, Cottier JP. Early-onset dementias: Specific etiologies and contribution of MRI. Diagn Interv Imaging. 2014 Apr; 95(4): 377-98.
2.	Martin N Rossor, Nick C Fox, Catherine J Mummery, Jonathan M Schott, andJason D Warren. The diagnosis of young-onset dementia. Lancet Neurol. 2010 Aug; 9(8): 793–806.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）