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臨床藥學大觀園

《論藥之道》

急性心包膜炎之NSAID用藥選擇

 

◎文╱胡藜方

 

處方評估


1. 急性心包膜炎簡介


即為心包膜發炎,發生率低但復發率高達15-50%,超過80%是自發性(idiopathic),亦可能為病毒感染、自體免疫疾病、結締組織病變、尿毒症、癌症、藥物、創傷或手術等原因引起,若因手術(非專指心臟手術)需將心包膜切開而發生之心包膜炎,稱為心包膜切開術後症候群(postpericardiotomy syndrome, PPS),此類心包膜炎於心臟手術後之發生率約為10-40%。


2. 急性心包膜炎治療原則


2015年歐洲心臟學會 (European Society of Cardiology, ESC)針對急性心包膜炎所發表的治療指引建議如下:(1) 治療策略為單用NSAID(nonsteroidal anti-inflammatory drug),首選藥品包含aspirin 750-1000 mg Q8H、ibuprofen 600 mg Q8H及indomethacin 25-50 mg Q8H;另可依病況選擇併用colchicine 0.5 mg BID或prednisone 0.2-0.5 mg/kg/day。(2) 首次發生心包膜炎者,其NSAID療程為1-2週、colchicine為3個月、類固醇為2週;如為復發者,NSAID療程為2-4週、colchicine為6個月、類固醇為2-4週。(3) 因治療心包膜炎須使用高劑量NSAID,故不論使用何種NSAID進行治療,應積極給予misoprostol或PPI (proton pump inhibitor),以預防腸胃道傷害的發生。


3. 疑義說明


(1) 併用aspirin及diclofenac治療急性心包膜炎之臨床實證不足。本院無ibuprofen錠劑,而aspirin僅具100 mg單位劑量,若選用aspirin則可能因顆數過多(每日需服用22.5-30顆藥)導致病人服藥困難,故建議改以indomethacin cap 50 mg Q8H取代。

(2) Colchicine為急性心包膜炎之輔助用藥,如症狀未見改善,可考慮加上colchicine tab 0.5 mg BID。


檢驗項目參考值


BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; CK (creatine kinase): 24-168 U/L; CK-MB (creatine kinase-MB): <25 U/L; TROP (cardiac troponin I): <0.16 ng/ml


參考資料


Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2015;36:2921-64.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士)

 

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