臨床藥學大觀園

《御藥之道》

低劑量Aspirin可降低子癲前症早產風險

◎ 文╱王苾如
子癲前症 (preeclampsia, PE) 是胎盤功能不良所造成的疾病，也是造成孕母和胎兒死亡、或早產等嚴重併發症之重要因素。低濃度aspirin因為可以減少血小板凝集和降低動脈平滑肌收縮，因此被認為可以緩解子癲前症。目前美國預防醫學服務工作小組 (U.S. Preventive Service Task Force，USPSTF)、英國NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) 臨床指引、WHO均建議，子癲前症高風險孕母應於妊娠12週起開始服用低劑量aspirin直到生產，以預防子癲前症。然對於低劑量aspirin是否能降低子癲前症早產之風險，目前仍無定論。
Rolnik等人2017年發表於NEJM的研究，由歐盟委員會第七期科研架構計畫(European Union Seventh Framework Program)和英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation) 資助，為於歐洲6國13個醫學中心進行之大型雙盲安慰劑對照研究，該試驗利用多模式篩檢 (multimodal screening tool) 於第一孕期檢測子癲前症早產風險，相關參數包括孕母身高、體重、平均動脈壓、子宮動脈血流脈動係數 (uterine-artery pulsatility index)、妊娠相關血漿蛋白A (pregnancy-associated plasma protein A, PAPP-A) 和胎盤生長因子 (placental growth factor, PlGF)、孕母病史，評估風險值大於1%者視為高風險。共有26,941位孕婦於參與篩檢，其中有2971位被發現具子癲前症早產高風險，最後納入1776位懷有單胎、篩檢具子癲前症早產高風險之婦女，隨機分成兩組，一組 (798位) 每日給予150 mg aspirin，另一組 (822位) 每日給予安慰劑，從懷孕第11-14週開始服用直到第36週，觀察是否發生懷孕37週前早產並伴有子癲前症。試驗結果顯示，服用aspirin組發生子癲前症早產的比率明顯低於安慰劑組 [1.6% vs. 4.3%；odds ratio 0.38，95% confidence interval 0.20-0.74，p=0.004，NNT (number needed to treat)=38]。此外，新生兒不良事件，包括死胎、新生兒死亡、出生體重過低或新生兒需要治療等之發生率，兩組間並無顯著差異。研究中近8成受試者服藥順從性良好，兩組間亦無統計學上差異。此研究證實子癲前症早產高風險之婦女，盡早於妊娠第11-14週開始每日服用150 mg aspirin可降低其早產風險。
目前台灣子癲前症發生率約為2-5%，已知自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、高齡、肥胖，及曾罹患子癲前症等均為危險因子，然隨著醫療科技的進步，醫界對於子癲前症之防治，不再侷限於保守的隨孕程密切觀察，透過積極預防，盡早篩檢、及早用藥，始為減少後續嚴重併發症之道。
引用文獻：
Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med 2017;377:613-22.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 
陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）