◎文╱藥師黃一凡
依目前全球現況，癌症病人增加的速率越來越快，在癌症臨床藥事照護上，NCCN指引（National Comprehensive Cancer Network guideline）是藥師常用的用藥評估參考依據。藥師在查閱治療指引的過程中，可能會思考其中的建議是不是都是有效的治療？支持證據如臨床試驗的結果是否足以在病人的醫療決策上做有效的連結？實際上這些是癌症臨床照護者普遍關注的問題。
為了解決這個問題，NCCN開發了一系列的實證方塊圖（NCCN Evidence Blocks TM）1，為每個建議的治療方案，分別在效果（Efficacy）、安全性（Safety）、證據品質（Quality of Evidence）、證據的一致性（Consistency of Evidence）及可負擔性(Affordability)五個面向進行評分。病人和醫療照護者可以了解NCCN指引專家們如何評估特定治療方案，並了解特定治療方法如何與個人需求和偏好相符合，也就是符合共享決策 (Share Decision Making, SDM)的精神。
藉由此圖表，我們可以清楚辨識出每個治療建議是不是最能符合需求。以晚期非小細胞肺癌之鱗狀上皮細胞癌治療為例，醫師考慮要用最新的免疫療法如Opdivo（Nivolumab）或Keytruda（Pembrolizumab），或是選擇傳統化療Taxotere（Docetaxel）、Gemzar（Gemcitavine）呢？這個問題除了考慮藥物的有效性、安全性外，也會考慮到目前臨床試驗的結果可信度（亦即證據品質、支持數據的一致性），最後會考慮病人的可負擔性（經濟狀況），經查詢後可得下表2：
由此表可知，在有效性、安全性部分，使用免疫療法較優於傳統化療（Pembrolizumab、Nivolumab：4分，Docetaxel、Gemcitaibne：3分），但在可負擔性上則是相反（Pembrolizumab：1分、Nivolumab：1分，Docetaxel：4分、Gemcitaibne：3分），可提供一個多面相的評估供醫療決策參考。NCCN Evidence BlocksTM在美國的適用性看來，文獻探討主要是在負擔性的部分，與真實治療花費有些不一致3，因此還有再進步的空間，各國因為健保制度不同也會有差異。藉由實證方式所建構出來的診查指引在實際運用上可以讓醫療人員在治療時更有信心，病人接受治療時更安心。
參考資料：
1. J Natl Compr Canc Netw. 2016 May;14(5 Suppl):616-9. NCCN Evidence Blocks.
2. NCCN guideline 6.2018, Non-Small-Cell Lung Cancer, Evidence Blocks TM
3. J Manag Care Spec Pharm.2018 Jun;24(6):565-571. Oncologists' Perceptions of Drug Affordability Using NCCN Evidence Blocks: Results from a National Survey.
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