◎文╱李建澄
治療
三、濕敷療法
兒童之重度及急性發作惡化，若使用外用類固醇或外用免疫抑制劑藥品治療仍無法改善建議以濕敷療法治療，可選用第4級外用類固醇製劑稀釋後每天治療1~2次，每次2小時，持續2~14天；也可每天2~3次，每次15-~30分鐘方式實施治療。
四、外用免疫抑制劑藥品
Tacrolimus有0.1% 及0.03% 兩種不同濃度強度製劑，0.1% 製劑只適用於成人，0.03% 製劑才能使用於2歲以上小孩或無法耐受高劑量之成人；至於無法忍受tacrolimus所造成皮膚刺痛及灼熱感者則可改用1% 的pimecrolimus外用製劑。此類藥物藥效相當於第4~5級外用類固醇製劑，並不會比第1~3級外用類固醇製劑有效，故適用於外用類固醇易造成皮膚萎縮的臉部等部位使用。長期使用免疫抑制劑會增加淋巴瘤及皮膚癌風險，應作為第二線用藥，且建議短期且選擇低劑量製劑使用。Pimecrolimus應避免使用於2歲以下小孩，因臨床發現會增加上呼吸道感染風險。此類製劑最常見的副作用有灼熱感及刺痛感等。
五、外用crisaborole製劑
美國FDA於2016年12月核准外用crisaborole製劑用於治療2歲以上輕度至中度異位性皮膚炎，台灣目前尚未上市。Crisaborole是topical phosphodiesterase 4 inhibitor（PDE4抑制劑），一天2次局部使用，副作用是塗敷部位局部疼痛。
六、光照療法
成人可選擇長波紫外線光化（PUVA=口服光敏感劑psoralen + UVA）、寬頻長波長紫外線（UVA）、寬頻中波長紫外線（UVB）、UVA及UVB合併使用、窄頻中波長紫外線（UVB），或特定長波紫外線（UVA1）等光照治療方式。6歲以上小孩使用外用類固醇仍無法控制者（包含濕敷療法），可考慮使用窄頻中波長紫外線（UVB）光照療法治療。
七、Dupilumab製劑
Dupilumab是interleukin-4 receptor alpha antagonist單株抗體生物製劑，美國及歐盟於2017年核准用於對其他外用藥品治療無效之中度至重度成人異位性皮膚炎，台灣目前尚未上市。起始治療劑量為皮下注射600毫克，之後每隔一週施打300毫克。
八、口服免疫抑制劑藥品
建議短暫使用於外用藥品治療無效且無法使用光照療法的中度至重度異位性皮膚炎成人患者。
首選為cyclosporine，成人劑量為每日每公斤體重3~5毫克，分2次給藥，連續給予6週，隨後逐漸調降至最低有效治療劑量直到病情穩定。其他用於治療異位性皮膚炎的口服免疫抑制劑包含methotrexate、azathioprine及mycophenolate等。Cyclosporine的副作用包括腎毒性、高血壓、多毛症、牙齦增生及增加嚴重感染風險等。
九、全身性類固醇藥品
急性發作期之成人可選擇全身性類固醇治療以避免病情惡化，如prednisolone每日40~60 毫克，治療3~4天，然後調降劑量為每日20-30 毫克，治療3~4天。
兒童原則上應避免使用全身性類固醇藥品，但重度或急性發作可短期給予每日每公斤體重methylprednisolone 0.5毫克，治療1~2周，然後在一個月內逐漸調降用量。由於有腎上腺機能不足、生長抑制及增加嚴重感染的風險等副作用，故不適合兒童長期使用。
（待續）
參考資料
1. William L Weston, MD, William Howe, MD: Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Apr 2018.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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