臨床藥學大觀園

《論藥之道》

管灌病人之PPI選擇

◎ 文╱黃詩惠











處方評估
1.	氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors, PPIs）簡介
PPIs藥物廣泛用於治療胃酸相關疾病，如胃食道逆流、胃潰瘍及十二指腸潰瘍等，所有PPIs皆為弱鹼性，於酸性環境不穩定，因此製成腸溶衣錠或腸溶微粒等劑型，經腸道吸收而進入全身循環，其後聚集於胃部壁細胞到達分泌小管，在此高度酸性環境下迅速轉化為活性態，與負責分泌胃酸的H+/K+ ATPase形成雙硫共價鍵，不可逆地抑制胃酸分泌。目前上市之PPIs包括omeprazole、pantoprazole、lansoprazole、rabeprazole、esomeprazole、及dexlansoprazole，常見口服PPIs如附表所示。
2.	疑義說明
(1)	PantolocR為腸溶膜衣錠，磨碎會破壞腸溶外膜，有效成份對胃酸不穩定，造成藥效降低，因此不可用於經鼻胃管給藥之病人。
(2)	如附表所示，使用鼻胃管病人應選擇NexiumR或TakepronR錠劑，加水振搖至藥錠崩散後投予，亦可選擇DexilantR膠囊，打開膠囊將膠囊內藥粒與開水混合後投予。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1.	Olbe L, Carlsson E, Lindberg P. A proton-pump inhibitor expedition: the case histories of omeprazole and esomeprazole. Nat Rev Drug Discov 2003;2:132-9.
2.	Wolfe MM. Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders. Grover S, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Accessed June 15, 2018.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組進修）