◎ 文╱陳佳慧
病人問：我有骨質疏鬆，醫師開給我鈣片 (碳酸鈣)，應空腹或飯後服用？
藥師答：鈣片的鹽類、含量、服用時間、飲食習慣、是否有足夠維生素D等因素皆可能影響鈣吸收，且須根據適應症調整服用時間，以碳酸鈣做為補鈣為例，建議飯後服用以達到較高吸收。
藥師該知道的事
常見鈣片包含碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、胺基酸鈣等，不同鹽類其元素鈣 (鈣離子) 含量及吸收率不同，因此總吸收量不同，如附表所示。根據觀察性研究及動物實驗發現胃酸在鈣離子吸收扮演重要角色，鈣鹽進入胃部後溶解並解離成鈣離子，pH值越低溶解率越高，以碳酸鈣為例，在37℃水中1小時後只有1%鈣溶解，pH5.5溶解率達86%，而與胃酸相近之pH2.5溶解率達100%。碳酸鈣及磷酸鈣因受胃酸影響建議於胃酸分泌較多時 (飯後) 服用，以增加鈣元素溶解吸收。檸檬酸鈣被證實溶解度不受pH值影響，可空腹使用，亦適合胃酸分泌較少或服用胃藥之病人。乳酸鈣及葡萄醣酸鈣含鈣元素量較低，約為13%及9%，不為鈣質補充首選。鈣吸收率亦與鈣離子總量有關，每次服用鈣離子最大吸收量為500 mg，若欲攝取1000 mg鈣離子，則建議分成兩次以上服用。
鈣離子主動運輸通道主要分布於十二指腸，受維生素D3調控，當鈣攝取量較少時，人體以主動運輸為主要吸收方式，因此足夠的維生素D3有助於鈣吸收。而被動運輸通道分布於整個小腸，當鈣離子通過腸道時濃度梯度越大吸收效果越好。鈣質吸收率隨年齡及身體狀態改變，從40歲開始，鈣吸收率每年約下降0.21%，可能與主動運輸通道減少有關，因此年齡漸增時需攝取更多鈣以增加被動吸收效能。
此外，碳酸鈣及醋酸鈣亦可治療腎病末期之高血磷症。鈣與磷在pH值5.0以上較易結合形成非溶性化合物排出體外，此時碳酸鈣未完全溶解，磷結合效率低，而醋酸鈣溶解度為碳酸鈣的1萬倍，與食物併服可有效結合食物中的磷，若與進食間隔2小時以上則磷結合率低，反而易增加鈣吸收。其餘鈣鹽與碳酸鈣相比皆無法更有效結合磷，檸檬酸鈣可能增加鋁吸收，不建議用於降磷。
參考資料
1. Kopic S, Geibel JP. Gastric acid, calcium absorption, and their impact on bone health. Physiol Rev 2013;93:189-268.
2. Emmett M. A comparison of clinically useful phosphorous binders for patients with chronic kidney failure. Kidney Int Suppl 2004;90:S25-32.
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