中藥學堂

異位性皮膚炎之中醫治療（上）

◎文╱蘇?寬、林煜程
前言
異位性皮膚炎是一種好發於嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性搔癢性皮膚病變，通常與IgE上升有關，患者常會有異位性疾病的家族史，常見的異位性疾病有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等，大於2/3的病人本身或家族有這類的病史。全世界約有5~20%兒童罹患異位性皮膚炎，在絕大多數情況下，異位性皮膚炎是在五歲前發病，兒童患病率的數據上顯示女性患病比率略多於男性（大約是1.3比1）。而根據台灣皮膚科醫學會的統計，目前台灣有超過2百萬名患者。依患者年齡及病灶分布，常將病程分為三期：1.嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞：病發部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波及，尤其臉部、頸部及四肢的伸側及手腕部分，會出現濕疹樣的變化，最後會形成痂皮。2.兒童期（2歲到12歲）：大部分發生在手肘前凹窩、膝後窩及頸部，比較嚴重的甚至可到全身。3.青少年~成人期（12歲到成人）：病灶常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。
中醫病名多樣
在古代文獻中，《外科大成》有提到四彎風，生於腿彎腳彎，《外科正宗》頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕。因其形態與部位的多樣化，古時候便被分類在多種疾病名稱中。
• 胎歛瘡、奶癬：頭面遍身（嬰兒時期之異位性皮膚炎）
• 四彎風：發於肘部、膝部、膝後窩 （兒童、青年及成年時期之異位性皮膚炎）
• 濕毒瘡：發於腿足
• 浸淫瘡：泛發全身，浸淫遍體、滋水極多者
• 血風瘡、粟瘡：身起紅粟，搔癢出血，以丘疹為主要表現者
病因病機
一般認為該病多由先天稟賦不足，以本虛為病之本，胎兒素體偏熱，後天餵養不當，飲食失調。致病關鍵為脾失健運，脾虛濕從內生。復感風濕熱邪，蘊積肌膚而促使病情惡化加重。久病之後，反覆發作不癒，致使濕熱耗傷陰液，造成營血不足，血虛風燥，肌膚失養。
（待續）
參考資料
1.	Stephan Weidinger, Natalija Novak, The lancet,Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema), UpToDate, Published Online: 13 September 2015.
2.	外科大成， 卷二，分治部上（癰疽）脛部。
3.	外科正宗，卷之四，癰疽門。
4.	黃堯洲，治療特應性皮炎經驗，中醫雜誌，2011，52(22)：1967-1968。
5.	麻林玖，梁紅梅：加味啟脾丸顆粒治療兒童特應性皮炎療效觀察，中國皮膚性病學雜誌，2006，20(11)：698。
6.	李東海，眭道順，劉靖，健脾祛風法治療特應性皮炎療效觀察，吉林中醫藥，2006，26(8)：18-19。
（本文作者蘇?寬為義大醫院中藥局藥師、
林煜程為義大醫院中醫部實習生）