藥師不可不知的「老藥新用」 ◎文╱藥師賴淑音 藥師:「陳先生,醫師開給你的藥裡面有一個化痰藥,因為是發泡錠所以回家後要加水溶解後用喝的喔!」 陳先生:「化痰藥?可是醫師剛剛是說要開一個保護腎臟的藥給我耶!」 藥師:「那你最近有要做什麼檢查嗎?」 陳先生:「喔!有啦!下禮拜要做血管攝影啦!」 沒錯!上面故事的主角就是acetylcysteine,署核適應症為化痰及acetaminophen中毒的解毒劑,但是您知道嗎?acetylcysteine除了化痰外,還可以用在預防顯影劑所造成的急性腎損傷(AKI),雖然最新一期的新英格蘭雜誌(NEJM)發表了研究結果顯示,不管是使用靜脈注射sodium bicarbonate跟sodium chloride來比較或是口服acetylcysteine跟安慰劑來比較,都不能預防90天內腎功能持續下降、急性腎損壞、洗腎及降低死亡率。不過,臨床上我們依然可以看到這樣的處方,這就是所謂的老藥新用或核准外適應症(off-label use),所以提醒大家,如果在處方診斷上無法清楚辦別藥物使用目的時,可以進一步詢問病人就醫的狀況,以避免造成誤判。 參考資料 1. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med 2018; 378: 603-614. 2. da Fonseca MA, Casamassimo P. Old drugs, new uses. Pediatr Dent 2011; 33: 67-74. 3. Campanati A, Martina E, Giuliodori K et al. Botulinum Toxin Off-Label Use in Dermatology: A Review. Skin Appendage Disord 2017; 3: 39-56. 4. Sakthiswary R, Suresh E. Methotrexate in systemic lupus erythematosus: a systematic review of its efficacy. Lupus 2014; 23: 225-235. 5. Ware RE, Aygun B. Advances in the use of hydroxyurea. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009; 62-69. 6. Leong H, Stachnik J, Bonk ME, Matuszewski KA. Unlabeled uses of intravenous immune globulin. Am J Health Syst Pharm 2008; 65: 1815-1824. (本文作者為臺北市立關渡醫院藥師)