◎文╱藥師賴淑音
藥師：「陳先生，醫師開給你的藥裡面有一個化痰藥，因為是發泡錠所以回家後要加水溶解後用喝的喔！」
陳先生：「化痰藥？可是醫師剛剛是說要開一個保護腎臟的藥給我耶！」
藥師：「那你最近有要做什麼檢查嗎？」
陳先生：「喔！有啦！下禮拜要做血管攝影啦！」
沒錯！上面故事的主角就是acetylcysteine，署核適應症為化痰及acetaminophen中毒的解毒劑，但是您知道嗎？acetylcysteine除了化痰外，還可以用在預防顯影劑所造成的急性腎損傷(AKI)，雖然最新一期的新英格蘭雜誌(NEJM)發表了研究結果顯示，不管是使用靜脈注射sodium bicarbonate跟sodium chloride來比較或是口服acetylcysteine跟安慰劑來比較，都不能預防90天內腎功能持續下降、急性腎損壞、洗腎及降低死亡率。不過，臨床上我們依然可以看到這樣的處方，這就是所謂的老藥新用或核准外適應症(off-label use)，所以提醒大家，如果在處方診斷上無法清楚辦別藥物使用目的時，可以進一步詢問病人就醫的狀況，以避免造成誤判。
參考資料
1. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med 2018; 378: 603-614.
2. da Fonseca MA, Casamassimo P. Old drugs, new uses. Pediatr Dent 2011; 33: 67-74.
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4. Sakthiswary R, Suresh E. Methotrexate in systemic lupus erythematosus: a systematic review of its efficacy. Lupus 2014; 23: 225-235.
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6. Leong H, Stachnik J, Bonk ME, Matuszewski KA. Unlabeled uses of intravenous immune globulin. Am J Health Syst Pharm 2008; 65: 1815-1824.
（本文作者為臺北市立關渡醫院藥師）
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