◎文／羅嘉怡
治療（續）
二、玻璃體內植入型類固醇 （續）（Intravitreal glucocorticoids）
．OzurdexⓇ（dexamethasone）
OzurdexⓇ是一種玻璃體內植入的劑型，內含0.7毫克的dexamethasone，於2009年1月被美國食品藥物管理局核准用來治療RVO續發黃斑部水腫。此藥品為長效劑型，提供病患單次注射治療。據臨床研究結果，給藥後第30天可見此藥品對患者視力改善達到最佳治療效果。然而，使用此藥品會造成眼內壓的上升，反應可能發生於給藥後2個月。此外，OzurdexⓇ也可能增加白內障的發生率，使用這個藥品應定期監測眼內壓並留意白內障的發生3。
三、雷射光凝固療法
（Laser photocoagulation）
雖然黃斑部的雷射光凝固療法（Macular grid photocoagulation）發展已有二十年之久，然其在黃斑部水腫的治療效果並不佳，用於CRVO引發的黃斑部水腫更難見其療效。一般建議無法使用VEGF抑制劑及玻璃體內植入型類固醇之患者，才考慮使用黃斑部的雷射光凝固療法治療BRVO續發黃斑部水腫。
但在RVO的視網膜血管新生上，以雷射光凝固療法則為第一線之治療。其中，peripheral scatter photocoagulation用於治療發生在BRVO的神經血管新生；Panretinal scatter photocoagulation則主要用於CRVO的神經血管新生8。
雷射光凝固療法有較佳的耐受性，但仍可能有低於1%的機率發生以下的不良反應：視網膜上出現疤痕、脈絡膜血管新生、視網膜下纖維增生、視線變差及視線中心出現盲點等8。
結語
目前在RVO引起的黃斑部水腫的治療上，以VEGF 抑制劑和玻璃體內植入型類固醇為較前線的治療策略3，應視患者狀況選擇較適合的方式。其中，使用VEGF 抑制劑治療，發生不良反應的比率較低，但相較於玻璃體內植入型類固醇，其需要較頻繁的注射給藥來維持其臨床療效；反之，使用長效玻璃體內植入型類固醇，則有單次注射的優點，患者不必頻繁注射藥品3。此外，對於已置換人工水晶體之病人（因無發生白內障之風險）或不適合使用VEGF抑制劑之病人，也可考慮使用玻璃體內植入型類固醇進行治療。
（全文完）
參考資料
1. Rogers S1, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010 Feb;117(2):313-9.
2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, etal. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006 May;124(5):726-32.
3. Karia N. Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options. ClinOphthalmol. 2010 Jul 30;4:809-16.
4. Kolar P. Risk factors for central and branch retinal vein occlusion: a meta-analysis of published clinical data. J Ophthalmol. 2014;2014:724780.
5. Zhou JQ, Xu L, Wang S, et al. The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: the Beijing eye study. Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):803-8.
6. Douglas J Covert, MD, MPH, et al. Retinal vein occlusion: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Updated by 2018 Mar.
7. Stem MS, Talwar N, Comer GM, et al. A longitudinal analysis of risk factors associated with central retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2013 Feb;120(2):362-70.
8. Douglas J Covert, MD, MPH, et al. Retinal vein occlusion: Treatment. UpToDate. Updated by 2018 Mar.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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