◎文╱張又勻
治療（續）
若病人需要在數小時內降低血壓，目前尚無建議何種藥品為首選用藥。最常使用的口服藥品為 clonidine 及 captopril；此外，nitrates 及 hydralazine 亦曾被使用。Clonidine 建議劑量為 0.2 mg，藥效起始時間約服藥後 30 至 60 分鐘、藥效在2至4小時內達到最大值，常見副作用為鎮靜及姿勢性低血壓，由於驟然停藥容易導致反彈性高血壓故不建議做為長期治療用藥；captopril 建議劑量為6.25 mg或12.5 mg，起始時間約15至30 分鐘，1至1.5小時內達到最大值，由於有致畸胎性孕婦不可使用，另外體液不足或腎素血管收縮素系統過度活化者血壓可能會有較大幅度的下降。而舌下投與 nifedipine 由於常導致無法預期且難以控制的低血壓或是嚴重缺血併發症，已不再建議做為快速降壓之用。通常投予上述藥品數小時後可觀察到血壓下降 20 mmHg 至 30 mmHg，之後可換成長效藥品。
由於嚴重高血壓為心血管事件的風險因子，考量潛在的醫療糾紛，醫師可能傾向投與短效藥品快速將血壓降低。然而，也有研究指出，投與短效藥品以求快速控制血壓對於無症狀嚴重高血壓的病人預後並無實質幫助，無論快速降壓與否，發生主要心血管事件或一年的死亡率皆很低，因此建議應捨棄使用短效藥品，直接使用長效藥品如 amlodipine、chlorthalidone，並安排病人一兩天內至門診追蹤即可。
若病人要在數天內降壓，對於已經接受高血壓治療但服藥順從性不佳的病人，建議重新開始服藥但應避免使用容易造成反彈性高血壓的藥品，如 central alpha-2-agonists 或高劑量的 beta blocker；對於服藥順從性佳的病人，則增加藥品的劑量或加上另一種的降壓藥品；而未曾接受高血壓治療的病人，則依據高血壓治療指引開始血壓的控制，由於多數病人的血壓數值已超過目標值20/10 mmHg以上，通常會直接併用兩種長效高血壓藥品（Calcium channel blocker 加 angiotensin converting enzyme inhibitor/angiotensin II receptor blocker），雖然併用兩種長效藥品並不容易造成血壓下降過快，仍應囑咐病人應密集的測量血壓的變化，並持續至門診追蹤、適時調整藥品使病人的血壓能控制在目標值內。
結語
高血壓緊急狀況雖然常見，但發生主要心血管不良事件的機率很低，多數病人在門診追蹤即可。當病人發現自己血壓過高時切勿慌張，應先觀察自己是否有嚴重頭痛、胸痛、呼吸不順或四肢無力等症狀，若僅輕微頭痛或無症狀，應先放鬆心情靜坐休息，若平時固定服用的降壓藥品尚未服用可先服用，等待30分鐘後再次測量血壓，若血壓仍持續升高或有上述症狀出現，可就醫接受進一步評估。藥師若遇到病人因血壓過高而前來諮詢用藥問題，可透過詢問病人病史、近期服藥狀況、是否同時有疼痛、焦慮等症狀及是否有目標器官損傷的徵候，協助病人了解是否需尋求緊急治療。另外，若病人服藥順從性不佳，藥師可提供用藥指導，使病人了解長期服藥的益處，以提高病人規律服藥的意願，降低病人再度發生嚴重高血壓的機會。
（全文完）
參考資料
3. Grassi D, O'Flaherty M, Pellizzari M, et al. Hypertensive urgencies in the emergency department: evaluating blood pressure response to rest and to antihypertensive drugs with different profiles. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10:662.
4. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32:3.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
回首頁 |