◎文╱鄭如君
藥物治療（續）
(4) ContraveⓇ（bupropion/naltrexone）
ContraveⓇ（bupropion/naltrexone）是2014年FDA核准上市的複方製劑，適合同時需要戒菸與減重者，不建議當作減重第一線藥物。Bupropion是非典型抗憂鬱劑，naltrexone是單純鴉片類受體拮抗劑，bupropion/naltrexone確實的作用機轉尚未被完全了解，可能是藉由增加下視丘促黑素皮質素神經元（食慾調節中心）的放電速率來調節減少食物的攝取。
Bupropion/naltrexone減重效果與lorcaserin相似，但是有較多的副作用。研究指出，相較於安慰劑組，服用bupropion/naltrexone可以顯著降低體重（-5~6% vs -1.3%），但是血壓上升與心跳快的副作用比例也較高。常見副作用有噁心（30%）、頭痛（14%）及便秘（15%）等。患有癲癇、未良好控制的高血壓、長期使用鴉片藥物、14天內使用過MAOI藥品者應避免使用。
(5) Liraglutide
Liraglutide 是GLP-1昇糖素類似胜肽（Glucagon-like Peptide-1, GLP-1），原用於糖尿病治療，劑量為1.2 mg及1.8 mg。2014年美國FDA核准liraglutide每日皮下注射3 mg作為慢性體重管理藥物，是第一個注射劑型的減重藥物。
Liraglutide藉由抑制食慾與延長胃排空來達到減重效果。在52週的研究中，收納3731位非第二型糖尿病的肥胖受試者，分別接受 liraglutide 或安慰劑，liraglutide組比安慰劑組顯著降低體重（-8公斤vs -2.6公斤）。最常發生的副作用是噁心與腹瀉。目前研究顯示liraglutide超過三年的長期使用於減重並沒有明顯益處。
結論
坊間五花八門的廣告，號稱可以輕鬆減重的產品讓人趨之若鶩，但是療效和安全性卻無從考證。合法的減重藥品是需要經過臨床試驗層層把關，確認療效及安全性方得上市。不明來源的減重產品可能含有禁藥，不僅傷身亦可能觸法。除了合法減重藥品的輔助，適當的飲食控制和規律運動，搭配良好的生活習慣，才能有效控制體重，維持良好的體態，為自己的健康加分。
（全文完）
參考資料
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2. Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multi-centre, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2010 Aug 21;376(9741):595-605
3. Eric Colman, MD. Food and Drug Administration's Obesity Drug Guidance Document (A Short History). Circulation. 2012;125:2156-2164.
4. Billes SK, Sinnayah P, et al. Naltrexone/bupropion for obesity: An investigational combination pharmacotherapy for weight loss. Pharmacol Res. 2014 Jun;84:1-11. doi: 10.1016
5. 衛生福利部國民健康署. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1137&pid=7808
6. Leigh Perreault, MD. Obesity in adults: Drug therapy. UpToDate.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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