◎文╱鄭如君
藥物治療（續）
(2) BelviqⓇ（lorcaserin）沛麗婷（續）
Lorcaserin建議劑量為每次10 mg，一天兩次，使用12週後應評估效果，如果12 週後仍不見體重減輕，建議停藥。Lorcaserin與orlistat有相似的療效且副作用較少，但缺乏長期的安全性研究。在上市前的大型隨機臨床試驗（3182位受試者，BMI > 36 kg/m2），服用lorcaserin 10 mg一天兩次，配合飲食控制與運動，追蹤一年，平均體重降低2.2~5.8公斤，降低體重5%的比例lorcaserin組比安慰劑控制組高（47.5% vs 20.3%）。
在心血管風險方面，lorcaserin試驗組血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與三酸甘油酯皆有顯著下降，但仍須進行上市後的研究，以評估lorcaserin對心血管長期的影響。
常見的副作用為頭痛、上呼吸道感染、噁心、疲倦、頭暈及泌尿道感染等。對於同時服用口服降血糖藥的患者，lorcaserin可能造成低血糖，需考慮減低降血糖藥的劑量。不建議同時使用選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）、三環抗憂鬱藥（TCAs）、血清素-正腎上腺素回收抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs）、單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）、dextromethorphan、lithium、tramadol，因為併用可能導致血清素過高而產生血清素症候群（serotonin syndrome）。
(3) QsymiaⓇ（phentermine/topiramate）
2012年美國FDA 核准複方減重藥品QsymiaⓇ（phentermine/topiramate）上市，對於不能耐受orlistat副作用者提供不同的選擇。Phentermin是屬於結構類似安非他命的中樞性神經興奮劑，促進norepinephrine和dopamine釋放，抑制食慾而降低體重，有心跳快、血壓上升的風險，且具有作用漸減性（tachyphylaxis）和耐受性（tolerance）。Topiramate為抗癲癇藥物，減重機轉還不明確，但有降低食慾的作用。
Phentermine/topiramate起始劑量為每日3.75 mg/23 mg，使用14天，後續可調整為7.5 mg/46 mg，如果使用最大劑量12週後體重下降未達5%，建議逐漸降低劑量再停用藥物，避免突然停用topiramate導致誘發癲癇。最常見的副作用是口乾、便秘及感覺異常，隨劑量增加可能增加憂鬱、認知障礙發生的風險。Phentermine/topiramate不建議使用於有高血壓、冠狀動脈心臟病、青光眼、甲狀腺亢進、14天內服用過單胺氧化酶抑制劑（MAOI）者。懷孕婦女使用phentermine/topiramate有致畸胎的風險。
（待續）
參考資料
4. Billes SK, Sinnayah P, et al. Naltrexone/bupropion for obesity: An investigational combination pharmacotherapy for weight loss. Pharmacol Res. 2014 Jun;84:1-11. doi: 10.1016
5. 衛生福利部國民健康署. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1137&pid=7808
6. Leigh Perreault, MD. Obesity in adults: Drug therapy. UpToDate.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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