◎文╱鄭如君
藥物治療（續）
美國食品藥物管理局（US Food and Drug Administrion, FDA）定義有效的減重藥物是使用一年後，試驗組比安慰劑組體重下降大於5%，或試驗組至少有35%的受試者體重下降大於5%且比例至少為安慰劑組的2倍，同時須有心血管安全性評估。
2017年以前臺灣曾經核准的減重藥品只有羅氏鮮（XenicalⓇ）、諾美婷（ReductilⓇ），在2010 年時，諾美婷（RductilⓇ）因可能提高心血管疾病及中風的風險而下市，之後國內需醫師處方的減重藥品只剩下XenicalⓇ。2012年至2014年美國FDA陸續核准三種減重藥品BelviqⓇ、QsymiaⓇ及ContraveⓇ上市，而台灣在2017年經衛福部食品藥物管理署核准「沛麗婷」（BelviqⓇ）為減重新藥上市，成為目前台灣第二個合法的減重藥品。謹就台灣及美國合法使用的減重藥品簡介如下：
(1) XenicalR （orlistat）羅氏鮮
Orlistat是減重藥物的首選，其為胰脂酶抑制劑（pancreatic lipase inhibitor），抑制胰脂酶可以使食物中的脂肪無法分解，進而減少小腸對脂肪的吸收並經由腸胃道排出體外。據研究顯示，orlistat可以阻斷一餐中約30%的油脂吸收，減少熱量的攝取而減輕體重。Orlistat可以改善與肥胖危險因子相關的疾病，如高血壓、高膽固醇血症、非胰島素依賴型糖尿病等。
使用方式為主餐進行中或飯後1小時內服用，若不進食或飲食不含脂肪時則不需服用。常見的副作用有胃脹氣、急便、油便、排油、排便增加及排便失禁。Orlistat在飲食脂肪含量高時服用，腸胃的副作用會增加，為降低胃腸道的副作用，最好把一日脂肪的攝取分散於三餐。
由於orlistat減少脂肪的吸收，間接影響A、D、E、K、β胡蘿蔔素等脂溶性維生素的吸收，治療期間可補充綜合維生素，建議在使用orlistat至少2 小時後或睡前服用。使用免疫抑制劑cyclosporine若併用orlistat，可能會造成cyclosporine血中濃度下降，需密切監測cyclosporine濃度；對於合併使用維生素K拮抗劑warfarin的病人，則需密切監測INR值。
(2) BelviqⓇ（lorcaserin）沛麗婷
2012年BelviqⓇ 在美國被核准上市，適應症為BMI≧27 kg/m2且至少有一項共病症（如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常）或BMI≧30kg/m2的成人，須搭配飲食控制與運動。Lorcaserin選擇性活化血清素5-HT2c 接受器，因而刺激下視丘弓狀核（arcuate nucleus）中的促黑素皮質素（pro-opiomelanocortin, POMC）神經元，導致黑皮質素-4接受體增加alpha-黑皮質素刺激素釋放，從而產生飽食感而減少食物攝取。
（待續）
參考資料
3. Eric Colman, MD. Food and Drug Administration's Obesity Drug Guidance Document (A Short History). Circulation. 2012;125:2156-2164.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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