◎文╱藥師林玲玉
「醫師，我的糖尿病一定要打針嗎？不能吃藥就好嗎？」「藥師，我有骨質疏鬆，要用哪一種藥治療比較好呢？」臨床上，總是面臨著許多醫療抉擇，不僅考驗著醫療人員的專業，也總是讓病人或家屬感到為難。
依據2016年台灣病人安全通報系統年報(TPR)的統計資料，病安事件發生可能原因與「溝通因素」相關之10,749件案例中，相對次數比例最高者為「團隊與病人或家屬間溝通不良」，占41.0件/百件；而另分析以加強溝通方式為病安事件預防措施或方法的20,197件事件中，亦以改變與病人溝通模式比例最高，相對次數百分比為59.5件/百件，這都顯示了醫病溝通是否良好，關乎著病安事件的發生。但是問題來了，醫療人員為受過訓練的專業人員，經常使用艱深的醫學名詞，面對多數是沒有醫療背景的病人或家屬，要如何說明才能讓他們了解，而達到有效的溝通，做出最好的選擇呢？「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」即是最佳利器。
什麼是「醫病共享決策」呢？顧名思義，就是醫療人員與病人共同進行決策。傳統上，病人或家屬習慣性地交由醫療人員決定治療方式，除了相信專業，主要也是因為對醫療知識相對缺乏。「醫病共享決策」的出發點是強調病人是自己身體的主人，應要充分與醫療團隊討論後，自己做出治療決定。臨床上，屬於高風險、低確定性和低風險、低確定性的疾病治療，都是可以進行「醫病共享決策」的題材，醫療人員先依證據醫學，製作淺顯多元化的決策輔助工具，將疾病治療相關重要知識及常見的問題，透過生動的文字、影片、動態圖像化說明或電子化的互動工具，協助病人或家屬了解基本概念，再進行治療選項的比較和討論，最後再做出決策，整個過程兼具知識、溝通和尊重三元素。
「醫病共享決策」除了病人和家屬的參與，另外的關鍵人員就是引導整個流程進行的臨床決策教練（Coach），可以由相關的醫療人員擔任。醫策會宣導適合採用「醫病共享決策」的臨床情境，其中一項就是「需長期服用之藥物」，這是藥師可以充分介入發揮專業的地方。過去的衛教模式，藥師會針對醫師開立的處方，對病人或家屬進行藥品的相關說明與指導，型態上是藥品品項確定，而病人是被動的接受資訊，較少有表達自己意見的機會。「醫病共享決策」則可透過團隊的合作，優先將臨床治療上屬於長期但低確定性的藥品，由藥師藉由運用以實證為基礎的決策輔助工具，以病人能理解的方式說明，依據病人的喜好和價值觀，指引病人一步一步的進行討論，最終做出最符合需求的藥品治療決策，強調的是病人在做決定前已具備對疾病或治療的知識。
透過「醫病共享決策」，病人和家屬可以充分明瞭各種治療方案的優缺點，再依據自己的喜好和價值觀與醫療團隊討論，以選出最佳可行之治療選項，此機制在國外已行之多年，但在台灣仍屬新的概念，醫療人員應主動提供相關資訊讓民眾了解，並鼓勵病人和家屬參與。目前台灣醫療界普遍面臨醫病關係緊張，若能導入團隊合作，充分運用「醫病共享決策」達到治療共識，降低醫病資訊及認知的差距，應能減少糾紛與病安事件。藥師在此議題上應主動介入，協助釐清病人和家屬關於藥品治療的需求和考量，並在實證以及專業的基礎上，與病人和家屬充分溝通，以幫助他們做出最佳的臨床選擇，實踐真正以病人為中心的藥事照護。
（本文作者為彰化基督教醫院藥學部藥師）
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