病人用藥教育

你了解減重藥品嗎？(1)

◎文╱鄭如君
前言
肥胖是一種慢性疾病，姑且不論外觀美醜，對於健康有極大的負面影響。未經治療的肥胖症，為心臟病、糖尿病、肝臟疾病及某些類型癌症等非傳染性疾病的主要風險因子，肥胖儼然已成為全球面臨的重大健康議題之一。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）指出，若不積極治療或預防肥胖，全球的過重及肥胖人口數將由2014年的20億人口，增加至2025年的27億人口，更訂定每年的10月11日為世界肥胖日，呼籲各國政府積極推動肥胖防治。國健署2016年的統計資料顯示，國內體重過重（BMI≧24 kg/m2）人口達全國人口的43%，成年男性過重與肥胖人口近半（49.99％），成年女性也有三成，顯然減重不該只是愛美女性的專利。
肥胖定義
世界衛生組織建議以身體質量指數（Body Mass Indes, BMI）來衡量肥胖程度，計算方式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，根據衛生福利部的定義，BMI在18.5∼24 kg/m2是健康體位，24∼27 kg/m2為過重，＞27 kg/m2則屬於肥胖的範圍，而27≦BMI<30 kg/m2屬於輕度肥胖，30≦BMI<35 kg/m2為中度肥胖，BMI≧35 kg/m2為重度肥胖。
治療目標與療效評估
對於體重過重者，除了飲食、運動與生活習慣的調整，藥物治療可能有所助益，但由於停用減重藥物後可能復胖，藥物治療在減重的角色仍舊存疑，需要謹慎評估利益與風險以確認藥品使用的有效性及安全性。任何減重治療的目標，都希望能降低體重、改善整體健康，並將副作用最小化。藥物治療適用於BMI在27~ 29.9 kg/m2伴隨其他共病症或BMI≧30 kg/m2，在積極的生活型態改變下3~6個月內仍無法達到降低總體重5%的目標者。
統合分析研究顯示，藥物與安慰劑相比可以有效降低體重，然而這些試驗追蹤時間短，異質性（heterogeneity）過高，耗損性偏差（attrition bias）大，缺乏重要的臨床結果（如：心血管的相關結果），也少有個別藥品直接比較的臨床試驗，無法得知當一種藥物治療無效時，另一種是否有效。一旦決定接受藥物治療，建議選擇最少副作用的藥物，單一療法則優於合併療法。
（待續）
參考資料 
1.	Khera R, Murad MH, Chandar AK, et al. Association of pharmacological treatments for obesity with weight loss and adverse events: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2016; 315:2424
2.	Greenway FL, Fujioka K, et al. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multi-centre, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2010 Aug 21;376(9741):595-605
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）