◎文╱王筱萍
細菌性眼內炎依發生原因分類如下：（續）
四、與青光眼濾過術形成之水泡有關
此水泡（bleb）通常用於藥物治療失效的嚴重青光眼病人，這種手術是在鞏膜上創造出一個濾過性水泡，僅由結膜覆蓋，可容納眼房水，之後自體內吸收，這是正常眼房水流動路徑的一個替代道路。當此水泡受到感染，細菌可能進入眼睛，造成眼內炎。眼內炎可能於手術後發生，但大部份是在術後數月至數年內發生。治療方式與其他眼內炎大致相同。
五、創傷後引起
3%~10% 眼內炎案例，與眼球受創有關。使眼球受創的物質，金屬比玻璃或鈍物，更易引發眼內炎。當眼內有異物存在或清創治療時間超過24小時，眼內炎發生風險亦隨之增加。為了預防眼球開放性創傷後引起的眼內炎，通常會建議預防性靜脈輸注vancomycin加上ceftazidime，經預防性投予抗生素後，眼內炎發生率降至0.9%。另外，黴菌感染也可能會是其中的一個感染源，但通常屬亞急性感染。
六、內源性細菌性眼內炎
臨床上很少見。正常情況下，血眼屏障可抵抗生物的入侵，但感染期間，血管內皮產生變化，若病人同時有菌血症，細菌便可能因此散播至眼部任何組織。菌血症的來源包括，心內膜炎、尿路感染、腹部膿瘍、腦膜炎、留置導管、內視鏡檢查和非法注射藥物等。此類感染，需要玻璃體內及全身性投予抗生素，並且，由於所涉及的病原體大都具致命性，因此，還另需進行玻璃體切除術。
眼內炎的症狀
75%眼內炎案例發生在術後一星期內，患者通常在12至24小時內，有眼睛疼痛和視力下降的抱怨，但也有些病人否認有眼痛，發熱等症狀。
局部抗生素眼藥水
近期研究顯示，第三和第四代fluoroquinolone，如levofloxacin 和moxifloxacin眼藥水可有效穿透眼睛，對G(+)菌株具有廣泛的抑制作用。每二小時投與 moxifloxacin一次，平均濃度可達2.3μg/mL，歐洲白內障及屈光手術醫學會（the European Society of Cataract and Refractive Surgeons，簡稱 ESCRS）表明預防性於前房投與抗生素，可有助於白內障術後眼內炎發生率降低75%，而一前瞻性研究結果顯示，在玻璃體內注射前1小時先投予局部抗生素可有效降低結膜上的菌群，給予第四代fluoroquinolones顯示在5-15分鐘內可根除一些眼內炎的病原體，因此，局部使用抗生素可考慮用於玻璃體內注射抗生素之後，也可減少細菌透過注射過程進入眼球內。局部抗生素眼藥水用於預防眼內炎的策略，目前是有爭議的，局部使用的抗生素無法在玻璃體內達到足夠的治療濃度，以及抗生素耐藥菌株的出現和藥費成本，使用局部抗生素眼藥水的必要性仍須再評估。
治療措施
眼內炎的治療措施包括眼部玻璃體採檢和細菌培養，當懷疑或確診眼內炎，則儘快於玻璃體內注射抗生素如針對G(+)的vancomycin (1.0 mg/0.1 mL)加上對抗G(-)的β-lactam類抗生素ceftazidime (2.25 mg/0.1 mL)，並視改善結果，決定24至48小時內是否需要再給予第二劑甚或第三劑，至於玻璃體切除術則用於嚴重視力損傷者，另外，若是慢性眼內炎或真菌引起的感染，應先移除已植入之人工水晶體，至於是否投與全身性抗生素，應視嚴重程度而定。
治療後的視力改善結果
以白內障手術為例，約有半數白內障術後罹患眼內炎患者，透過即時治療後，視力最終可恢復至20/40，前面的20代表受測者在20英呎處可看到視標，後面的40則代表視力正常者在40英呎處亦可看到相同的視標，20/40相當於視力0.5，而約10% 患者，則會喪失視力（5/200或更差）。
早期診斷出眼內炎和即時治療是恢復病人視力的唯一法門，玻璃體內直接投予抗生素可有達到有效抗菌濃度，提高療效，玻璃體切除術對於眼內炎之治療，似乎也提供了實質性的好處。（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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