◎文╱王筱萍
前言
眼內炎指的是發生在眼球內部組織，包括水晶體和房水受到細菌或真菌感染稱之。大部分眼內炎是外源性感染，細菌透過創傷、眼科手術或角膜感染併發所致，而內源性眼內炎，通常是生物體先於血管分佈密集的脈絡膜繁殖，繼而延伸至玻璃體。急性眼內炎大多是由細菌所引起，是一種會威脅勢力的疾病，必須緊急接受治療，治療結果取決於細菌的毒性（virulence）和是否有即時接受正確的治療。
細菌性眼內炎依發生原因分類如下:
一、白內障術後感染
是引起急性眼內炎最常見的原因，通常發生於白內障手術後六星期內，75% 受到感染的人於術後第一週內發生。在美國，白內障術後發生眼內炎的機率為0.1~0.2%，雖然發生機率不高，甚至是少見，但每年進行白內障手術的病人為數眾多，因此，對此感染也不可不察。 病人的症狀通常是術後出現視力下降、眼痛等。凝固酶因性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci）是眼球表面常駐的菌種，因此，也成為造成白內障術後眼內炎的主要元兇，其他細菌則包括金黃色葡萄球菌（10%）、鏈球菌（9%）、革蘭氏陽性菌（5%）、革蘭氏陰性菌（6%）等。急性眼內炎是緊急醫療狀況，需立刻就醫，最直接的治療方式就是在玻璃體內採檢後，於玻璃體內注射抗生素，嚴重時，則需進行玻璃體切除術。在美國，通常會經驗性於玻璃體內給予 vancomycin 1mg 加上ceftazidime 2.25 mg，然玻璃體內的抗生素濃度於注射後會快速下降，僅能維持24~48小時，可能無法維持殺死所有細菌的濃度，所以48小時後，病人狀況若未獲改善或惡化，則須再投予一劑，然第二劑建議依細菌培養的結果，選擇適當的藥品。近期美國FDA對此也發布相關的安全警訊，內容是過去曾有數十件案例於眼科手術結束後，在眼內注射含vancomycin成分注射劑，之後發生出血性阻塞性視網膜血管炎（hemorrhagic occlusive retinal vasculitis, HORV）的通報案例。HORV臨床症狀包含突發性無痛視力下降、眼內炎、視網膜內出血、視網膜血管炎、阻塞及缺血，此為延遲性症狀，發作時間可長達3週。
二、人工水晶體感染
是罕見白內障手術後併發症，白內障手術移除病變的晶狀體後，在原空間會放置人工水晶體，慢性人工水晶體感染通常由瘡窗桿菌 （cutibacterium acnes）造成。治療方式包括玻璃體內注射vancomycin，或玻璃體切除術（vitrectomy）。
三、水晶體內注射後感染
濕性黃斑部病變，通常需要每月規律於水晶體內注射血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），每次注射所負載的眼內炎風險與白內障術後感染相似，風險發生率約0.09%，但由於重複注射治療，因此，發生風險隨使用次數而增加。
（待續）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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