病人用藥教育

淺談非小細胞肺癌的治療藥物及免疫療法（下）

◎文╱蕭元喻
免疫療法（續）
1. 抗PD-1抗體
(1)	Nivolumab(OpdivoR)
屬於拮抗PD-1的一種IgG4單株抗體，目前FDA核准使用於接受含鉑化療或化療後疾病惡化的轉移性鱗狀NSCLC患者，療程：除非疾病惡化或出現不可接受的毒性反應，持續每兩週靜脈給予3mg/kg。
(2)	Pembrolizumab(KeytrudaR)
是一種拮抗PD-1的IgG4單株抗體，目前FDA核准單獨使用於癌細胞PDL-1高度表現(tumor proportion score (TPS) ? 50%)的轉移NSCLC且沒有免疫治療禁忌症(例如：風濕病、間質性肺病)的患者；與pemetrexed及carboplatin併用做為轉移性，不具EGFR或ALK腫瘤基因異常之非鱗狀NSCLC的第一線治療藥物。療程：除非疾病惡化或出現不可接受的毒性反應，持續每三週靜脈給予2mg/ kg。 
2. 抗PD-L1抗體
3. Atezolizumab(TecentriqR)
是一種拮抗PD-L1的IgG4單株抗體，可使抗體依賴型之細胞介導的細胞毒殺作用(Antibody-Dependent Cell-mediated Cytotoxicity，ADCC)活化。目前FDA核准用於治療接受含鉑化療後，疾病惡化之局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。患者若具有EGFR或ALK腫瘤基因異常，則須先經EGFR或ALK抑制劑治療，若治療後疾病惡化方可使用TecentriqR。另外，患者若有EGFR或ALK突變，應在使用atezolizumab前，使用適當的標靶療法。療程：除非疾病惡化或出現不可接受的毒性反應，持續每三週靜脈給予1200mg。 
4. 抗CTLA-4抗體
Ipilimumab: 目前可有效用於轉移性黑色素瘤。在NSCLC的方面，carboplatin加上paclitaxel併用ipilimumab是否比carboplatin加上paclitaxel有較好的療效，目前尚在臨床試驗中。  
結論
隨著癌症免疫學的了解與精進，NSCLC的治療藥物日新月異。標靶與免疫療法除了降低副作用進而增加患者的服藥順從性，更提供患者許多新的選擇。治療上需克服小分子抑制劑抗藥性的問題以及單株抗體相關副作用，此外免疫療法尚在起步階段，未來透過試驗能更了解其適用對象以及治癒率更高的合併療法。藥師在癌症方面可以提供患者：首次用藥衛教，幫助患者對可能產生的副作用建設心理；肝腎功能、白血球數量、劑量的評估，確保患者安全用藥；用藥後ADR的監測。建議患者與醫師和藥師討論，選擇出最適合自己的治療方式。最後，不菸、不酒、良好的飲食生活習慣，不只是避免肺癌可能的危險因子，更是我們健康的不二法門。
（全文完）
資料來源
9.	David S. Ettinger. MD, Douglas E. Wood, MD, et al. NCCN Guidelines Version 4.2017 Non-Small Cell Lung Cancer. National Comprehensive Cancer Network. 2017.
10.	DUNN, Gavin P.; OLD, Lloyd J.; SCHREIBER, Robert D. The immunobiology of cancer immunosurveillance and immunoediting. Immunity, 2004, 21.2: 137-148.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）