◎文╱張鈞智
前言
子宮頸癌為國人十大癌症死因之一，雖近年死亡率有下降趨勢，但每年仍約有1600名新發生案例1。子宮頸癌疫苗（簡稱HPV疫苗）能有效減少子宮頸癌的發生率，上市至今成效顯著：根據統計澳洲施打率70%以上，子宮頸高度異形增生（high grade dysplasia）減少38%2，美國2008至2011年施打率從45%增加到61%，高度異形增生減少18%3。因此，WHO與美國預防接種諮詢委員會（United States Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP） 均建議對青少女全面施打4,5；我國目前僅針對中低收入戶、原住民族地區及離島國中女生提供免費施打，另有6縣市依縣市狀況提供公費接種。為有效減少子宮頸癌發生率，國健署擬在2017年編列預算針對國一女生全面免費接種，以下將針對子宮頸癌病因、疫苗與常見注意事項進行簡要說明。
子宮頸癌與人類乳突病毒
一、人類乳突病毒與子宮頸的癌化
Human papillomavirus （人類乳突病毒，以下簡稱HPV）是造成子宮頸癌病變發展的主要原因，約有99.7%的子宮頸癌患者可驗出HPV感染。HPV的感染雖是子宮頸癌發展的必要條件，但環境因子（抽菸、性伴侶多寡、性行為、性病、免疫）及病毒基因亞型與持續感染均扮演著重要的影響角色7。
二、HPV病毒基因亞型與致癌性5
HPV為DNA病毒，約有100種基因亞型，其中40種亞型特定感染生殖表皮，有著不同的致癌率，依照致癌率可分為以下：
1. 低致癌HPV：6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73,81
HPV 6、11病毒之DNA不會嵌入宿主基因，僅造成低程度癌前病變（CIN1，約10%）和良性的尖性濕疣（俗稱菜花，90%）。
2. 高致癌HPV：16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,68
其中HPV 16、18造成約70%的子宮頸癌與50%的癌前病變。
（待續）
參考資料
1. 台灣癌症登記中心. 十大癌症年齡標準化發生率之長期趨勢. 2016.
2. Brotherton JM, Fridman M, May CL, et al. Early effect of the HPV vaccination programme on cervical abnormalities in Victoria, Australia: an ecological study. Lancet. 2011;377(9783):2085-2092.
3. Niccolai LM, Julian PJ, Meek JI, et al. Declining rates of high-grade cervical lesions in young women in Connecticut, 2008-2011. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013;22(8):1446-1450.
4. Markowitz LE DE, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). . MMWR Recommend Rep. August 29, 2014;63 / No. 5:29;63(RR-05):21-30.
5. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017-Recommendations. Vaccine. 2017;35(43):5753-5755.
6. Naud PS, Roteli-Martins CM, De Carvalho NS, et al. Sustained efficacy, immunogenicity, and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: final analysis of a long-term follow-up study up to 9.4 years post-vaccination. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(8):2147-2162.
7. Castellsague X, Diaz M, de Sanjose S, et al. Worldwide human papillomavirus etiology of cervical adenocarcinoma and its cofactors: implications for screening and prevention. J Natl Cancer Inst. 2006;98(5):303-315.
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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