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◎文／藥師劉俊良
Esketamine鼻噴劑於2022年一月在台核准用於治療患有重鬱症且出現急性自殺想法或行為之成人的憂鬱症狀且列管為三級管制藥品。在用法及建議使用劑量方面如下表：
註：每個鼻噴劑裝置含有28毫克之esketamine，故56毫克等同使用2個裝置、84
毫克等同使用3個裝置。在維持治療期時，給予藥物之頻率應視不同病人之病情而做個別考量，以可維持治療緩解或反應之最低治療頻率進行維持期治療。在憂鬱症狀改善後，建議維持期治療持續至少6個月。
無論是針對TRD或是MDSI，目前已經核准之esketamine鼻噴劑用法，均需合併口服抗憂鬱藥物治療（在臨床試驗中所使用的抗憂鬱藥物為SSRI或SNRI）。當開始esketamine鼻噴劑療法時，醫師可考慮病人對目前口服抗憂鬱藥物之治療反應，決定是否維持原有的口服抗憂鬱藥物治療，或選擇另一種新的口服抗憂鬱藥物。
本藥品具有特殊之短期副作用 （暫時性的解離、鎮靜及血壓升高），因此esketamine鼻噴劑療法僅能在醫療院所進行，且每次療程需在醫護人員的監督之下進行投藥，投藥後觀察至少二小時，直到醫療人員評估病人可安全離開為止，並且病人在結束治療後至隔天起床前應儘量避免騎車或開車。在絕對禁忌症部分，由於本藥品治療期間血壓會短暫升高，若已知病人具有動脈瘤血管疾病、動靜脈畸形或腦出血的病史，在治療後血壓或顱內壓的升高可能會構成嚴重風險，故不可使用此療法。針對懷孕及哺乳婦女的族群，已知esketamine有胚胎-胎兒毒性
（embryo-fetal
toxicity），且會分泌至乳汁中，故懷孕及哺乳婦女應避免使用本藥品。另外生育年齡之女性病人若欲使用本品，也應於治療期間避孕。
綜合而言，esketamine鼻噴劑雖為治療重鬱症提供具有速效降低憂鬱症狀的新選擇，但對於預防自殺或降低自殺意念或行為的有效性，尚未在臨床試驗中被證實，因此對於高自殺風險之病人，esketamine鼻噴劑仍無法取代住院治療的必要性，仍須在嚴謹監測下使用以確保病人用藥安全。
（全文完）
參考資料：
1. 林進嘉：老人憂鬱症的非典型症狀。奇美醫訊2024；147：16-17。
2.
臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會專家共識工作小組：Esketamine鼻噴劑療法用於鬱症（MDD）治療之臺灣專家臨床共識。台南：臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會，2022。
（本文作者為衛生福利部嘉南療養院藥師/大仁科技大學藥學系）
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