|
◎文／藥師蔡邱轔
七、肉桂、附子配伍組方分析
（一）金匱腎氣丸：陰中求陽的典範，出處《金匱要略》。
組方架構：該方由八味藥組成，其結構精妙，體現「善補陽者，必於陰中求陽」的深邃思想。
1.君藥（三補）：乾地黃、山藥、山茱萸。這三味藥構成滋補腎陰、肝血、脾氣的基礎。乾地黃量獨大，說明本方之本在於補陰配陽。
2.臣藥（二溫）：附子、桂枝。此二味為方中之「火種」。值得注意的是，在原方中，桂與附的用量極輕（各一兩），而乾地黃用量極大（八兩）。這說明金匱腎氣丸的原意並非峻補元陽，而是「少火生氣」，通過微量的桂附點燃腎氣，促進龐大的陰液氣化，避免「壯火食氣」。
3.佐使藥（三瀉）：澤瀉、茯苓、牡丹皮。澤瀉瀉腎濁，茯苓滲脾濕，丹皮清肝火。這「三瀉」的存在是為了防止滋補藥物過於滋膩滯氣，同時配合桂枝利水通陽。
適應症：糖尿病神經病變、早期腎功能不全、輕度前列腺增生、慢性支氣管炎。
（二）濟生腎氣丸：溫陽利水的加強版，出處《濟生方》。
組方架構：在金匱腎氣丸的基礎上，加入牛膝與車前子。這兩味藥的加入，極大增強全方「利水消腫」的功能。使得全方在溫陽化氣的同時，具備強大的通利水道能力，是「桂附」藥對與利水藥協同作用的典範。
1.牛膝：引血下行，補肝腎強筋骨，同時具有活血通經之效，能助藥力直達下焦。
2.車前子：甘寒滑利，善通水道，利水而不傷陰。
適應症：專治腎陽虛水腫、小便不利、前列腺增生（BPH）伴有尿滯留者。現代研究表明，其對改善BPH病人的尿流動力學指標有顯著效果。
（三）右歸丸：益火之源的純補劑，出處《景岳全書》。
組方架構：張景岳認為，對於腎陽虛極的病人，原金匱腎氣丸中的「三瀉」（茯苓、澤瀉、丹皮）會耗損真陰真陽，故大膽去除。
1.去瀉留補：去除茯苓、澤瀉、丹皮。
2.純補峻劑：保留「三補」與「桂附」，並加入鹿角膠（溫督脈、填精血）、菟絲子（平補陰陽）、杜仲（強筋骨）、當歸（養血）。
3.桂附比例：肉桂二兩（漸加至四兩）、製附子二兩（漸加至五六兩）。與金匱腎氣丸相比，右歸丸不僅去除了瀉藥，還極大提高桂附的劑量及比例。
適應症：骨質疏鬆症、性功能障礙、器官衰竭期、慢性腎衰竭。此方體現桂附在「純補」架構中的核心驅動作用，旨在「益火之源，以消陰翳」。
（待續）
（本文作者為中國醫藥大學附設醫院藥劑部中藥科主任）
回首頁 |