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◎文／藥師林豆豆
根據最新的 ADA
2026糖尿病照護標準，近年來孕婦血糖超標的情況越來越常見，導致流產、胎兒畸形或子癇前症的風險大增。為了母嬰安全，這份指引強調「提早規畫」：備孕女性應在受孕前先跟醫療團隊討論，並盡可能在不發生嚴重低血糖的情況下，把糖化血色素（A1C）控制在
6.5% 以下，以降低寶寶發育異常的機率。
第一階段：孕前護理清單與目標
•A1C 目標：
在不造成嚴重低血糖的情況下，理想目標為 <6.5% （48 mmol/mol）。
•孕前教育：
營養與生活： 進行全面營養評估、體重管理、補充 400~800 μg 葉酸。建議規律運動、充足睡眠。
糖尿病管理： 學習預防 DKA 與低血糖，了解懷孕期間胰島素阻抗的變化。
•健康評估與篩檢：
篩檢項目： 包含全面眼科檢查、足部檢查、血清肌酸酐、尿液白蛋白/肌酸酐比值、TSH 以及 35 歲以上具風險者的心電圖 （ECG）。
病史審查： 檢視產科病史（如巨嬰史、子癇前症）與當前藥物。
•孕前計畫：
血糖達成計畫： 使用傳統血糖監測 （BGM）、連續血糖監測（CGM） 或胰島素幫浦來達成目標。
藥物調整： 停止使用 ACEI、ARB 或某些降血脂藥物，換成懷孕期間可使用的藥物。
避孕： 在血糖目標達成前，應持續有效避孕。
第二階段：懷孕期間血糖目標
1. 懷孕期間 A1C 目標
理想目標：在不造成嚴重低血糖的情況下，為<6% （42 mmol/mol）。
放寬目標：若有嚴重低血糖風險，目標可放寬至 <7% （53 mmol/mol）。
2. 懷孕期間每日血糖目標
3. 懷孕期間的其他重要建議
監測工具： 建議第一型糖尿病孕婦使用 連續血糖監測 （CGM）。CGM 的目標範圍 （TIR, 63–140 mg/dL） 應大於
70%。
預防子癇前症： 患有第一型或第二型糖尿病的孕婦，應在懷孕 12–16 週 開始每日服用 100–150 mg 低劑量aspirin。
營養攝取： 每日至少攝取 175 克碳水化合物，並優先選擇高品質、營養豐富的來源。
參考資料：
Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in
Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026 Jan 1;49(Supplement_1):S321-S338.
（本文作者為三軍總醫院北投分院藥師）
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