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◎文／藥師張羽汶
隨著glucagon-like peptide-1 receptor agonists （GLP-1RAs）如liraglutide、semaglutide、tirzepatide等在第二型糖尿病與肥胖治療中廣泛應用，其兼具降血糖、減重與心血管保護效益，使其成為治療代謝疾病的基石。然而，伴隨全球處方量的激增，關於其安全性討論也日益重要。
臨床試驗與系統性文獻顯示，GLP-1RAs常見不良反應以腸胃道不適為主：噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，在治療初期常見，通常是暫時性的，隨著治療時間延長會逐漸緩解，且與劑量相關1。臨床上通常會採取「低劑量開始，緩慢增加劑量」的策略來減輕不適。
根據近年研究，GLP-1RAs臨床上仍須關注罕見嚴重的潛在風險。⑴多項研究及統合分析顯示，GLP-1RAs會顯著增加37%膽囊與膽道疾病風險，如膽結石、膽囊炎等，其高危險因子包括適應症為減重、高劑量使用以及較長的使用時間1。⑵根據2026年1月英國MHRA安全警訊報告，過去隨機對照試驗大多未顯示GLP-1RAs會顯著增加胰臟癌風險，但自2007年至2025年10月，英國接獲數千例起胰臟炎通報，其中19例死亡，24例壞死性胰臟炎。因此若病人出現持續且嚴重的腹痛，伴隨噁心、嘔吐，應懷疑為胰臟炎，並立即停藥就醫。⑶由於GLP-1RAs會延遲胃排空，這導致病人在接受手術或內視鏡檢查時，胃內仍可能有殘留食物，可能與嚴重胃輕癱相關，進而增加肺部吸入的風險2。於2025年圍術期評估與品質改進學會發布跨領域專家共識聲明，建議應採取個人化治療方案3，針對圍術期前後GLP-1RAs使用建議，術前須評估腸胃道症狀嚴重度以決定是否停用及停用時間，並且固體食物建議術前禁食24小時，以流質飲食為替代方案；手術當日建議應以胃超音波檢視評估胃內容物，在術後建議恢復正常飲食後即可重啟GLP-1RAs。
綜上所述，GLP-1RAs在代謝疾病治療上成效顯著，但隨著使用族群擴大，其安全性監控愈顯顯重要。藥師執行臨床照護時應主動識別高風險族群、追蹤最新藥物安全警訊，及早監測與通報潛在嚴重不良反應。同時，可透過症狀辨識與循序漸進的給藥策略，提升病人用藥安全與依從性。於圍術期情境中，藥師更需要扮演跨團隊溝通橋樑，協助醫師依共識指引評估停藥與重啟時機。整體而言，GLP-1RAs的安全使用有賴藥師精準監測與團隊協作，方能兼顧療效與病人安全。
參考資料：
1. Kim JA, Yoo HJ. Exploring the Side Effects of GLP-1 Receptor
Agonist: To Ensure Its Optimal Positioning. Diabetes Metab J. 2025
Jul;49(4):525-541. doi: 10.4093/dmj.2025.0242.
2. Camilleri M. Definite benefits of GLP-1 receptor agonists: what
is the risk of gastroparesis and lung aspiration? Gut. 2025 Feb
6;74(3):342-345. doi: 10.1136/gutjnl-2024-333036.
3. Oprea AD, Ostapenko LJ, Sweitzer B, Selzer A, Irizarry-Alvarado
JM, Hurtado Andrade MD, Mendez CE, Kelley KD, Stewart E, Fernandez
Robles CR, Chadha RM, Camilleri M, Mathur R, Umpierrez GE, Hepner
DL. Perioperative management of patients taking glucagon-like
peptide 1 receptor agonists: Society for Perioperative Assessment
and Quality Improvement (SPAQI) multidisciplinary consensus
statement. Br J Anaesth. 2025 Jul;135(1):48-78. doi:
10.1016/j.bja.2025.04.001.
（本文作者為高雄長庚藥劑部臨床藥師/高雄醫學大學藥學系在職專班碩士）
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