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◎文╱藥師劉俊良
近日新聞報導一起車禍，駕駛宣稱因先前到醫院戒斷門診，服用美沙冬藥物，身體不適才會發生撞車。新聞事件中所指的美沙冬就是用於病人鴉片成癮的替代療法藥物之一。
許多長期的海洛因吸食者，能透過解毒（detoxification）與戒除（abstinence）療法成功獲得治療。但是研究顯示，高達70%以上的病人，將於一到兩年內復犯（relapse）並使用違禁鴉片，不過如今美沙冬(methadone)以及丁基原啡因(buprenorphine)可協助這些人成功控制身體依賴性、毒癮和強迫性用藥。
美沙冬屬於第二級管制藥品，是和海洛因有類似藥理作用的替代藥物。其為作用在神經系統鴉片類μ受體之促動劑（μ receptor
agonist），多半透過P450酵素CYP3A4進行代謝，且美沙冬脂溶性高，口服吸收良好。在副作用方面，類似其他鴉片類止痛劑（如：產生依賴性、噁心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、昏迷等），要注意如果美沙冬同時合併其他中樞神經抑制劑（如：benzodiazepines）使用時，有些病人甚至會出現呼吸抑制。
丁基原啡因屬於第三級管制藥品，為作用在神經系統鴉片類藥物μ受體之部份促動劑（μ partial
agonist）。國內藥品型態為錠劑，舌下使用（亦有針劑類型，但因注射方式易衍生其他問題故鮮少於維持療法使用）。其作用機轉類似美沙冬，但因其為部分促效劑而非完全促效劑，故較美沙冬更不易成癮，也因其脫離鴉片受器之速度緩慢，故可每週服用三次，每次約8至10毫克。此外，目前亦有Buprenorphine
HCl +Naloxone之複方製劑（Buprenorphine HCl 8mg + Naloxone
2mg），其用法與頻率與單純使用丁基原啡因相同，但因其添加Naloxone，故病人對此複方更不易產生欣快感及成癮，且可抑制病人若再次使用海洛因所產生之欣快感。因為此藥的低成癮性與較長的藥理作用，若病人的服藥順從性及配合度良好，醫師可讓病人將此藥帶回家使用，以換取更彈性的服藥時間。
要注意的是無論是使用美沙冬或是丁基原啡因，病人在導入治療或變更劑量之際，有可能發現自己從事複雜工作的能力受損，如開車或操作儀器，所以務必要建議病人不可操作儀器或開車，一定要等到病人的治療趨於穩定，否則可能會發生如同近日新聞中的憾事。
參考資料：
1. 行政院衛生署：鴉片類成癮物質替代治療臨床指引。台北；衛生署，2012。
2. 黃茂軒、楊凱鈞：海洛因成癮的治療策略。臨床醫學月刊2020；85，271-75。
3. 顏銘漢、薛文傑、林可寰：海洛因成癮與戒治。家庭醫學與基層醫療2009；24，131-37。
（本文作者為衛福部嘉南療養院藥師）
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