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◎文／藥學生邱悌瑩、指導藥師林家潔
2024年ESC （European Society of Cardiology）心房顫動（atrial fibrillation,
AF）指引，針對AF合併冠狀動脈疾病（coronary artery disease,
CAD）且進行冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention,
PCI）或急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）的病人，建議採取短期口服抗凝血劑（oral
anticoagulant, OAC）合併抗血小板藥物治療，並依栓塞風險於6或12個月後改為單用OAC以降低出血風險；對於AF合併穩定CAD的病人，指引雖建議可單用OAC，但僅基於2019年
AFIRE試驗rivaroxaban單一藥品的研究結論，是否可推及所有OAC尚須更多大型研究證實。本文以兩項近期研究成果，探討單用OAC在此族群是否為一兼顧療效與安全性的治療方式。
EPIC-CAD為2024年發表的南韓多中心、開放標籤、盲法判讀隨機對照試驗 （RCT），納入18歲以上AF
（CHA2DS2-VASc評分≥2分）合併穩定CAD的病人，穩定型CAD定義包括：於至少6個月前已接受PCI或冠狀動脈繞道手術（coronary
artery bypass grafting, CABG）的慢性冠狀動脈症候群、曾發生ACS經PCI或CABG治療已滿12個月、解剖學上確認為CAD
（即冠狀動脈造影或心臟電腦斷層影像中發現主要冠狀動脈狹窄≥50%）僅以藥物控制者；主要排除標準包括抗血栓藥物（antithrombotic）禁忌症（如嚴重共病或高出血風險）、顱內出血病史、有瓣膜性心臟病（如人工心瓣或中重度二尖瓣狹窄）、嚴重肝功能或腎功能不全。
共納入1,040個病人以1:1比例隨機分派至兩組：edoxaban組524位[每日60 mg (57.5%)，每日30 mg
(42.5%)]、合併治療組516位[(edoxaban+單一抗血小板藥物(single antiplatelet therapy,
SAPT)：aspirin(61.8%)或clopidogrel
(37.8%)]。受試者的平均年齡為72.1±8.2歲，女性佔22.9%。曾接受冠狀動脈血管重建治療共683人(65.7%），其中僅接受PCI者佔88.7%，僅接受CABG者佔8.3%，同時接受PCI與CABG者佔2.9%；其餘357人(34.3%)為經解剖學確診CAD而以藥物治療控制。在AF發作型態中，55.3%為陣發型(paroxysmal)，44.7%為持續型或永久型（persistent
or permanent），CHA2DS2-VASc平均分數為4.3±1.5，HAS-BLED平均分數為2.2±0.8。
（待續）
參考文獻：
1. Cho MS, Kang DY, Ahn JM, et al. Edoxaban Antithrombotic Therapy
for Atrial Fibrillation and Stable Coronary Artery Disease. N Engl J
Med.2024;390:1320-30.
2. Rashedi S, Keykhaei M, Sato A, et al. Anticoagulation and
Antiplatelet Therapy for Atrial Fibrillation and Stable Coronary
Disease: Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll
Cardiol.2025;85:1189-1203.
（本文作者為國立陽明交通大學藥學系學生、指導藥師為台北榮民總醫院藥學部藥師）
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