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◎文╱ 藥師黃永成
HaH模式的崛起與臨床價值
隨著全球高齡化社會的趨勢日益顯著，以及多重慢性病人數的持續增加，傳統的住院醫療模式正承受著前所未有的資源壓力。
在此背景下，在宅急症照護（Hospital-at-Home, HaH）模式應運而生，作為一種以病人為中心，由跨專業醫療團隊主導的急性照護替代方案，將住院等級的醫療服務直接延伸至病人家中或養護機構，提供更彈性、更具人性化的醫療選擇。
HaH照護模式的核心在於打破傳統醫療場域的限制，將急性醫療服務「送」到病人身邊。這種模式不僅能有效緩解醫院住院病床的壓力，降低醫療資源的消耗，更重要的是，它能讓病人在熟悉的居家環境中接受治療，避免因住院可能導致的功能退化，尤其對於高齡患者而言，居家環境的舒適與熟悉感對於病情的穩定與康復至關重要。此模式強調跨專業醫療團隊的協同合作，包括醫師、藥師、個案管理師以及遠距醫療監測團隊等，共同為病人提供全面且整合性的照護。
藥師在HaH照護團隊中角色
以個人參與HaH照護團隊的臨床個案照護經驗分享，一位長期居住在養護機構的高齡女性患有泌尿道感染（Urinary Tract
Infection, UTI）個案為例，個案具有高血壓、心臟衰竭、便祕及反覆性尿路感染等多重共病史，因發燒、頭暈及噁心等症狀就醫急診，經診斷為UTI，在初步評估生命徵象穩定且符合HaH收案條件後，納入HaH計畫接受照護。裝設遠距醫療監測裝置，定時監控體溫、心率、血壓、血氧飽和度（SpO₂）與呼吸頻率，若出現異常數值，可即時回報照護團隊，即時介入處理。醫師處方每日靜脈輸注Ceftriaxone
2gm及生理食鹽水，連續9日。
從藥師的角度來看，治療期間，抗生素治療是控制感染的關鍵，除了確認抗生素的正確給藥與劑量，也需留意是否引起藥物不良反應，並追蹤感染指標，如白血球（WBC）和C反應性蛋白（CRP）等，以評估抗生素治療的療效與安全性。
在治療期間，個案並未出現藥物不良反應，且WBC與CRP數值逐漸下降至正常範圍。由於患有多重共病，藥師在多重共病管理中也扮演重要的角色，協助評估項目包括⑴慢性病藥物調整：透過血壓與心跳監測，與醫療團隊共同評估心臟用藥的使用，收縮壓或心跳過低時，評估暫停可能會影響的心臟用藥，有效避免藥物引起的低血壓或心搏過緩風險。⑵便祕問題：照護期間使用緩瀉劑與促腸蠕動藥，也根據病人的排便狀況，建議調整藥物，確保腸胃道功能正常。⑶水分與症狀監測：雖主要由護理師衛教與記錄水分攝取量，藥師也可主動參與衛教，提醒病人足夠的水分攝取對於UTI的重要性，有助於尿液稀釋與膀胱清潔，並追蹤尿液顏色、排尿疼痛與頻率等症狀，以便早期發現感染復發徵象。⑷藥物不良反應評估與用藥衛教等。在跨專業醫療團隊的照護下，個案在照護期間生命徵象如體溫、呼吸、血氧飽和度等生理參數均為穩定，完成整個照護療程。
未來展望 延伸與挑戰
對於藥師而言，HaH照護模式提供更廣闊的服務領域與挑戰，不再僅侷限於藥品的調劑、諮詢及住院臨床服務等，而是將藥學專業知識延伸至病人居家或養護機構中，提供疾病相關照護指導、個別化用藥調整建議、藥物不良反應評估與用藥衛教等，參與更為全面的病人健康管理與促進。藥師未來應積極參與HaH照護模式的推動與執行，持續提升自身的專業能力，特別是在遠距藥學服務、多重用藥評估等方面，為病人提供更安全、更有效、更全方位的藥事服務。
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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