|
◎文／高雄記者陳宛君、藥師張鐳
晚期頭頸癌治療面臨局部復發、轉移與藥品副作用等挑戰，先前標準一線療法為Cetuximab併用鉑類化療，雖能延長整體存活率（overall
survival, OS），但病人往往因為較嚴重的皮膚反應、敗血症及食慾減退等副作用，耐受度普遍不佳，近年來也陸續發展新興治療策略。
單一免疫治療（如Pembrolizumab、Nivolumab）主要適用於PD-L1陽性、腫瘤突變負荷（Tumor Mutational
Burden, TMB）較高的晚期或復發病人。多項臨床試驗（如CheckMate
141、KEYNOTE-040、KEYNOTE-048）顯示，其OS風險比相較於傳統標準療法為0.86 （95%CI
0.77-0.98），且在延緩疾病進展（Progression-Free Survival, PFS）效益較有限，也必須留意甲狀腺功能低下的風險。此外，最新文獻指出高齡病人（≥65歲）與年輕病人的治療效益相當（OS分別為7.9個月、7.5個月），副作用發生率較低；而肥胖者（BMI≥27.5）可能因體內炎症狀態與T細胞活性增加而對免疫治療產生較好的反應（OS,
HR 0.51, 95%CI
0.29-0.93），體重過低（BMI<18.5）的病人，通常與營養不良、免疫功能低下密切相關，預後也較差（HR 2.56, 95%CI
1.29-5.12）。
單一免疫治療雖然在副作用控制上較為明顯，但在腫瘤負荷大、進展迅速的病人，合併化療的聯合療法卻能夠進一步提升客觀緩解率與延長反應持續時間，尤其在PD-L1表現較高的病人中，其治療反應更為明顯；然而，聯合治療亦伴隨較高的治療相關不良事件風險。
抗體藥物複合物（antibody drug conjugate,
ADC）是利用抗體精準運送細胞毒性藥物至腫瘤細胞，達到局部高劑量並降低全身毒性，目前二期臨床試驗結果顯示，ADC在難治性病例中客觀緩解率約20%~30%，可望成為治療新契機。
綜上，個體化與多重模式已成為晚期頭頸癌治療趨勢。單一免疫治療在改善OS及降低嚴重副作用方面成效顯著，尤其適合老年與肥胖病人；聯合化療較適用於病情急進者，ADC則為難治性病例提供新選擇。臨床藥師應根據病人年齡、BMI及臨床特性，協助團隊制定最佳治療方案，以提升病人預後與生活品質。
參考資料：
1. Review of Current and Future Medical Treatments in Head and Neck
Squamous Cell Carcinoma. Cancers 2024, 16, 3488.
2. Efficacy and safety of immunotherapy for head and neck squamous
cell carcinoma: a meta-analysis of randomized clinical trials.
Front. Oncol. 14:1489451.
3. Immunotherapy in elderly head and neck cancer patients: a
systematic review and meta-analysis. Front. Oncol. 14:1395838.
4. BMI Association With Treatment Outcomes in Head and Neck Cancer
Patients Receiving Immunotherapy: A Comprehensive Review and
Meta-Analysis. Cancer Reports, 2025; 8:e70147.
（本文作者為義大醫院藥劑部臨床藥學科技術組長/高雄醫學大學天然藥物研究所碩士）
回首頁 |