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◎文╱藥師盧雅紋
最近一個西班牙39個跨中心的大型臨床試驗（DapaTAVI）結果顯示1，對於接受TAVI（transcatheter aortic
valve implantation；經導管主動脈瓣膜植入術）的高齡重度aortic stenosis（主動脈瓣狹窄）病人，術後使用SGLT2抑制劑dapagliflozin可顯著降低全因死亡與心衰竭惡化事件風險近30%
（hazard ratio [HR], 0.72; P =
0.02）。該研究收案對象為重度主動脈瓣狹窄且具心衰竭病史的高齡患者，目的是評估劑dapagliflozin在成功接受TAVI術後的潛在益處。
在為期一年的追蹤中，dapagliflozin組僅有15%的病人發生全因死亡及心衰竭惡化事件，相較於接受傳統照護的對照組，其事件發生率為20.1%。尤其在心衰竭惡化與再住院率方面，dapagliflozin組顯示出顯著的風險降低（HR,
0.63; 95% CI, 0.45-0.88和 HR, 0.68; 95% CI, 0.46-0.99），這個結果告訴我們，儘管是TAVI術後，dapagliflozin仍是一個重要的治療藥物。
藥物耐受性良好，但須注意特定副作用
Dapagliflozin在研究中展現良好的整體耐受性，僅有少數病人出現與藥物相關的不良反應。較常見的不良包括症狀性低血壓及泌尿道感染，與該類藥物已知的安全性一致。儘管如此，研究團隊指出，病人衛教與使用追蹤仍然重要，以確保臨床使用的安全性與療效最大化。
對臨床藥師的建議
儘管SGLT2抑制劑早已被納入心衰竭治療指引中的標準藥物之一，但TAVI術後的病人常因「瓣膜更換已解決心衰竭問題」這項「根深蒂固的假設」而未遵照標準的guideline-directed
medical therapy（GDMT）用藥2。此研究中的病人多具有心衰竭病史，原本就已符合SGLT2抑制劑適應症，然而此類用藥卻未被臨床醫師納入術後的照護。
對於藥師而言，此研究提供新的臨床實證，支持在TAVI術後的族群中，仍應考慮加入dapagliflozin等SGLT2抑制劑。儘管瓣膜置換成功可緩解瓣膜性阻力，但心臟重塑與慢性心衰竭風險仍在，因此針對此類高風險族群的藥物治療需進一步個別化。藥師在住院用藥審核、衛教及門診用藥追蹤上，應將此納入重要評估指標，確保術後治療延續性與整合性。
參考資料：
1.Raposeiras-Roubin, S., Amat-Santos, I. J., Rossello, et al.
（2025）. Dapagliflozin in patients undergoing transcatheter
aortic-valve implantation. The New England Journal of Medicine.
Advance online publication. https://doi.org/10.1056/NEJMoa250036
2.Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D, et al. （2022）. 2022
AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: A report
of the American College of Cardiology/American Heart Association
Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation,
145（18）, e895–e1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
（本文作者為衛生福利部臺中醫院臨床藥師/倫敦大學臨床藥學碩士）
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