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◎文／藥師林美雯
案例：張女士，年齡76歲，體重65公斤，是一位糖尿病及大腸癌合併肝轉移第四期病人，使用第一、二及三線化療及標靶藥效果不佳，改為口服Regorafenib
160 mg
一天一次，28天為一週期；服藥第14天，病人因下體、左大腿及下肢出現紅疹大水泡至急診，其血液/生化檢驗報告：WBC:8.19*103、PLT:107*103、
GOT:25U/L及 GPT:8U/L Scr:3.6 mg/dl，會診皮膚科診斷:Regorafenib
引起水泡性藥物疹（Bullous Drug Eruption），建議停藥及給予 Silver Sulfadiazine
藥膏、Methylprednisolone 40mg IV q8h及Vena-Calcium B6 1 amp IV q8h 治療。
Regorafenib 介紹
Regorafenib（Stivarga®） 是口服多種激酶小分子抑制劑，達到抑制血管新生、腫瘤增生及腫瘤轉移。
臨床適應症：轉移性大腸直腸癌（mCRC）、局部晚期或無法切除轉移性的胃腸道間質瘤及曾接受sorafenib治療的肝細胞癌。
治療劑量：成人劑量：一日一次，每次160 mg 搭配低脂肪食物服用，連續服用21天休息7天， 28天為一週期。
常見副作用：高血壓（30~59%）、低血鈣（17~59%）、食慾下降（31~47%）、腹瀉（41~47%）、手足症候群（47~71%）、貧血（79%）、血小板低下（13~41%）、淋巴白血球低下（30~54%）、肝毒性（ALT上升：39~45%；AST上升：58~65%）、蛋白尿（33~60%）
。
討論
美國National Cancer Institute（NCI）公布Common Terminology Criteria for
Adverse Events（CTCAE）準則：皮膚症狀丘疹斑疹之全身性脫皮、潰瘍，或水泡性皮膚炎屬於CTCAE
第四級（致命會危及生命），建議暫時停藥，並且給予全身性類固醇治療及抗組織胺藥物治療。服用Regorafenib 發生CTCAE
≧3級不良反應，當症狀恢復後，其原初始劑量為160mg 一日一次建議降低劑量為120 mg；原初始劑量120 mg 則建議降低為80
mg。此病人住院治療痊癒後，建議Regorafenib劑量改為120 mg 一天一次服用，28天為一週期。
參考資料
1. Krishnamoorthy SK, Relias V, Sebastian S, Jayaraman V, Saif
MWasif. Management of regorafenib-related toxicities：a review.
Therap Adv Gastroenterol. 2015;8（5）:285-97.
2. Regorafenib：Drug information. UpToDate Lexidrug. Waltham, MA.
http://www.uptodate.com （Accessed on Nov. 14, 2024.）
3. Micromedex® （electronic version）. Merative, Ann Arbor,
Michigan, USA. Available at：https://www.micromedexsolutions.com/
（Accessed Jan. 28, 2025）.
（本文作者為高雄市立聯合醫院臨床教學藥師）
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