急性肝衰竭
靜脈營養治療與監測（上）

◎文／藥師方志文
急性肝衰竭（Acute Liver Failure, ALF）是一種由肝細胞功能部分或完全喪失引發的多器官衰竭。其特點包括碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝的嚴重紊亂。病人可能出現血糖生成減弱、乳酸清除能力降低，以及蛋白質分解代謝增強，伴隨血氨水平升高。超急性ALF病人由於病程進展快，營養治療能介入的地方不多，但對於急性或亞急性ALF病人，給予營養治療是必須的。
營養與代謝特徵
1.血氨升高與腦病風險：血氨濃度顯著升高，可能導致腦水腫和顱內壓升高，特別是在超急性病例中。
2.低血糖風險：肝糖原耗竭和肝糖新生能力下降導致低血糖，需密切監測和及時補充葡萄糖。
3.營養失調的預後影響：肥胖病人的移植或死亡風險增加，術後死亡率更高。
營養治療策略
營養治療在急性肝衰竭病人的管理中具有關鍵作用。根據病人的病情和攝食能力，選擇合適的營養支持策略尤為重要。
1. 口服營養與口服營養補充劑（ONS）
‧輕度肝性腦病病人：當吞嚥和咳嗽反射正常時，可通過口服途徑提供營養，並在必要時輔以ONS。
‧高血氨與腦水腫風險：在高血氨濃度（>150 μmol/L）且存在腦水腫風險的病人中，可暫時延遲24-48小時的蛋白質支持，直至血氨水平受控。
2. 腸內營養
‧使用時機：當病人無法通過口服攝取足夠營養時，應及早啟動腸內營養。
‧營養配方：目前缺乏針對ALF的特定疾病配方數據，建議使用標準配方。
（待續）



資料來源：
1.Bischoff SC, Bernal W, Dasarathy S, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2020;39(12):3533-3562. doi:10.1016/j.clnu.2020.09.001






（本文作者為國軍左營總醫院臨床藥劑科臨床藥學組長/高雄醫學大學藥學系碩士）