臨床藥學交流
NSAID Supp.在預防ERCP
術後胰臟炎的應用：
簡便、有效的第一線策略

◎文／藥師郭俶妏 
內視鏡逆行性胰膽管攝影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）是透過內視鏡檢查和 X 光來診斷和治療膽管和胰管問題。與傳統使用導管將顯影劑注入膽管的傳統方法相比，使用導絲進入膽管可能降低 ERCP 術後併發胰臟炎 （post-ERCP pancreatitis，PEP）的風險，也可能會提高進入膽管的成功率。
ERCP除了可以從事疾病診斷之外，還可以經由此方法進行不同的介入治療，但該手術也有些限制，例如任何不適合內視鏡檢查之情形，如病人無法張口、上消化道狹窄或穿孔、病人無法合作者等。由於ERCP的檢查時間會比一般胃鏡久，所以視狀況可以建議病人採取麻醉下進行檢查，而麻醉前病人都須經由專業麻醉人員進行麻醉風險評估。
ERCP是用來處理膽結石的其中一種方法，但約有1.6%~5.4%的病人，會有接受ERCP後發生胰臟炎的問題發生。而PEP的發生可能會使住院時間拉長、胰臟壞死、胰臟腫大等，嚴重可導致死亡。
目前預防PEP的方法有很多種，以下列舉出目前常用並有效的方法：
（一）預防性胰臟支架置入： 高風險者可建議植入可預防PEP，例如：Oddi括約肌障礙、年輕女性、反覆性胰臟炎、插管困難或失敗、膽囊切除等。
（二）直腸給予NSAID （非類固醇消炎止痛藥，Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs）： 目前算是經濟又方便取得跟快速給藥的方式，可利用Indomethacin 和 Diclofenac；選擇性COX2抑制劑： Valdecoxib可能有效，但因相關證據還不足，所以並未常規使用。
目前用來降低高風險病人發生ERCP術後胰臟炎的常規預防方法為直腸給予NSAID。給藥時間則為接近手術前兩小時或術後立即給藥，其用量若為100mg，例如Voren® Suppositories 12.5mg，以直腸給予，則每次需要8顆，臨床上使用50mg也有預防效果。2相較胰臟支架置入，NSAID價格較低廉，使用上也方便快速，一次給予就可降低發生的風險，在預防ERCP術後胰臟炎是一個可考慮的選擇。只不過對於NSAID過敏、直腸炎、直腸出血、消化性潰瘍、嚴重肝腎功能不全等病人則不建議使用。 
 
	  
參考資料：
1.https：//802.mnd.gov.tw/用藥查詢
2.周洄信、蔡任為、吳耀承、方冠傑、張君照(2021)．內視鏡逆行性膽胰管造影術造成的胰臟炎之預防．臨床醫學月刊，87(6)，381-387。https：//doi.org/10.6666/ClinMed.202106_87(6).0063

（本文作者為國軍高雄總醫院藥劑科臨床藥師/
國防醫學院航太醫學研究所碩士）