|
◎文／藥師李佩芬
案例背景
呼吸加護病房插管且使用多種止痛藥病人在已使用omeprazole 20mg 每日一次的情況下，醫師額外處方 GASTINE®
（famotidine) 20mg 2包，每日四次。經藥師主動聯繫確認後，實際醫師的用意是開立GASLAN®
（simethicone）40mg 1錠，每日四次。
用藥討論
famotidine 的建議劑量為 20 mg 每日兩次或 40 mg 每日一次，且需依據腎功能進行劑量調整。此例中每日160 mg
的劑量雖屬於較高頻次與劑量，但並未超過建議的每日最大用量。考量插管病人處於重症狀態，且使用多種止痛藥（尤其是 NSAIDs）增加胃腸道出血或壓力性潰瘍的風險，進行胃酸抑制治療具有其合理性。
famotidine為H2 受體拮抗劑（H2RA），其作用機轉是減少胃酸分泌，適用於需快速酸抑制的情況。omeprazole
則是質子幫浦抑制劑（PPI），能有效長時間抑制胃酸分泌。雖然 H2RA 和 PPI
同時使用可能產生藥理上的重疊，但對於高出血風險的重症病人及難治性消化性潰瘍或胃食道逆流之病人，短期合併使用這兩類藥物可預防壓力性潰瘍，在日間和夜間提供穩定的胃酸抑制效果。
然而，高劑量famotidine尤其是長期每日四次的劑量，可能增加中樞神經系統（CNS）副作用，及電解質異常（如低鎂血症）的風險。
建議
此案例提醒，商品名稱相似的藥品在臨床上容易造成混淆，特別是在急重症病房中，藥師在處理疑義處方時需特別留意，確保病人獲得正確且有效的治療。此案例也可作為教育機會，向醫療團隊分享藥品名稱混淆的風險，提升用藥安全。
參考文獻：
1.Weinhouse GL. Stress ulcers in the intensive care unit: Diagnosis,
management, and prevention.In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters
Kluwer. (Accessed on Nov 7, 2024.)
2.Mainie I, Tutuian R, Castell DO. Addition of a H2 receptor
antagonist to PPI improves acid control and decreases nocturnal acid
breakthrough. J Clin Gastroenterol. 2008 Jul;42(6):676-9. doi:
10.1097/MCG.0b013e31814a4e5c. PMID: 18496394.
（本文作者為國軍高雄總醫院藥劑科臨床藥師/台灣大學醫學院臨床藥學所）
回首頁 |