美藥物警訊 Heparin Sodium引起高血鉀症風險

◎文／藥師盧雅紋
警訊內容：
Heparin可能會抑制腎上腺分泌醛固酮（aldosterone），而導致高血鉀症。風險因子包含：糖尿病、慢性腎衰竭、未校正的代謝性酸中毒，或正在服用保鉀利尿劑藥物（例如：Spironolactone ）的病人。Heparin引起的高血鉀風險會隨著治療時間延長而增加，但通常在停藥後是可逆的。  
血鉀濃度監測建議：  
‧ 具有高血鉀症風險的病人族群，建議在開始heparin治療前先行測量血鉀濃度。
‧ 對於使用heparin超過5天的病人，或依臨床症狀判斷，建議定期監測血鉀濃度以評估風險。

臨床研究與數據1：
一項針對154名連續使用至少4天heparin以預防或治療深層靜脈血栓的病人的前瞻性研究發現，高血鉀的發生率為8.4%（n=13），風險因素大部分是具有糖尿病或代謝性酸中毒。
Low Molecular Weight Heparin（LMWH）與 unfractionated heparin （UH）的比較2,3：
研究顯示，UH的使用比 LMWH會更顯著地抑制醛固酮分泌，血鉀升高風險大於 LMWH。因此，在選擇heparin治療方式時，除腎功能考量外，應考量血鉀風險的不同。


臨床建議：
對於使用Heparin Sodium進行治療者，尤其是有糖尿病、慢性腎衰竭、代謝性酸中毒或併用保鉀利尿劑的病人，臨床醫師及藥師應密切監測血鉀濃度變化，必要時考慮更改heparin治療方式，或縮短治療時間以減少風險。
參考文獻：
1. FDA Safety-related Labeling Changes Approved (NDA-000552)
2. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1991;29(11): 446-450.
3.Artif Organs. 1998;22(7):614-617.
（本文作者為衛生福利部臺中醫院臨床藥師/倫敦大學臨床藥學碩士）