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◎文╱藥師黃永成
男性尿失禁是泌尿系統常見的健康問題，可能嚴重影響生活品質。每位病人可能會同時存在多種尿失禁類型，而其成因也可能多樣化，涉及多重病理機制。根據不同的致病機制和表現方式，分為下列幾種類型：
1. 急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence, UUI）
由膀胱過度活動引起，表現為強烈且突然的尿意，病人來不及到達廁所就發生漏尿。通常採用非藥物治療（如骨盆底肌肉訓練、減輕體重、膀胱訓練、規律排尿等）及輔助措施（如防護墊、外部導尿管等）進行初始治療。如果症狀持續存在，則增加藥物治療，以抗膽鹼藥物（如oxybutynin和tolterodine）為主，此類藥物能放鬆膀胱平滑肌，抑制不自主收縮而改善尿失禁。β3腎上腺素受體促效劑（如mirabegron、vibegron）可放鬆膀胱平滑肌，增大膀胱容量，有效減少膀胱過度活動。對於藥物治療無效的病人，可考慮肉毒桿菌毒素注射，可有效抑制膀胱過度活動，或使用經皮神經電刺激療法、手術治療等。
2. 壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）
通常由腹壓增加（如咳嗽、運動、打噴嚏等）而壓迫膀胱，導致尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力而漏尿，常見於前列腺手術後。雖然藥物治療效果有限，仍可考慮duloxetine治療，可增強尿道括約肌的收縮，減少壓力性尿失禁。骨盆底肌肉訓練可改善尿道括約肌功能，減少尿失禁發作。對於嚴重的SUI，可考慮手術如吊帶手術或人工尿道括約肌植入。
3. 混合性尿失禁（Mixed incontinence ）
兼具急迫性和壓力性尿失禁的症狀，治療常併用兩者的藥物，視主導的症狀類型而定。例如，急迫性尿失禁的症狀較為明顯時，可能使用抗膽鹼藥物或mirabegron；若壓力性尿失禁症狀較重，則應優先進行骨盆底肌肉訓練或考慮手術、使用duloxetine藥物。
4. 滿溢性尿失禁（Overflow incontinence）
通常由於膀胱功能障礙或尿道阻塞引起，膀胱無法完全排空，常見於前列腺增生、尿道狹窄或神經系統疾病。治療目標是促進膀胱排空、常用治療藥物包括：選擇性α1-受體阻斷劑（如doxazosin、tamsulosin等），可放鬆前列腺平滑肌，改善尿流，減少膀胱過度飽脹和漏尿的情況，此類藥物開始服藥初期易引起姿態性低血壓，因此建議睡前服用。5α-還原酶抑制劑（如finasteride、dutasteride），對伴有前列腺增生的病人，可減少前列腺體積，改善尿流。對於前列腺增生嚴重導致的溢流性尿失禁，前列腺切除術或激光治療可有效改善症狀。
5. 排尿後滴漏（Postvoid Dribbling, PVD）
排尿後出現尿液殘留滴漏，通常是由於尿道中殘留的尿液未完全排出。治療上，鼓勵病人在排尿後輕輕擠壓尿道，以排出殘留尿液及骨盆底肌肉訓練，有助於增強尿道肌肉的收縮力。
6. 功能性尿失禁（Functional incontinence ）
主要是由於非泌尿系統因素（如行動障礙或精神認知障礙）導致，通常不需要藥物治療，治療重點是改善環境（如提供如靠近廁所、安裝扶手等措施）和行動能力。
男性尿失禁的治療應根據具體的尿失禁類型進行個性化處理。初期可採取非侵入性療法如藥物治療、行為療法和骨盆底肌肉訓練，對於藥物無效或病情嚴重者，手術療法也應被考慮。及時的診斷與治療能夠顯著改善病人生活品質。
參考資料：
1.https://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-in-males?search=incontinence&source=search_result&selectedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3#H3572138207
2.https://www.uptodate.com/contents/lower-urinary-tract-symptoms-in-males?search=urinary-incontinence-in-males&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2
3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/diagnosis-treatment/drc-20352814
4.Lightner DJ, et al(2019).”American Urological Association,
Diagnosis and Treatment of Non-Neurogenic Overactive Bladder(OAB) in
Adults: an AUA/SUFU Guideline”. J Urol 202(3):558-563.
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