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◎文╱藥師徐悅羣
本院案例：
一位六十歲女性，自2020年12月，診斷為第四期乳癌合併骨頭、肝臟、淋巴轉移，雌激素受體陽性ER (+, >90%)、黃體素受體陽性PR
(+, 10%)、HER2/neu。自2020年12月開始，先後接受化療、標靶CDK4/6抑制劑治療，並進行與乳房及淋巴切除術。2023年使用ADC抗體藥物複合體trastuzumab+deruxtecan。2024年初使用eribulin治療。
於2024年7月27日，病人發生癲癇重積狀態 (status epilepticus)，因急性呼吸衰竭使用BiPAP輔助呼吸，後轉入加護病房治療，至八月情況穩定轉入普通病房並接受腦部MRI檢查，發現腦轉移，再經基因定序檢測發現PIK3CA基因突變為陽性，於是8月13日啟用alpelisib併fulvestrant進行癌症精準醫療。考量病人臨床狀態，減低alpelisib劑量至200
mg/天。雖然病人沒有糖尿病與高血壓病史，醫療團隊仍於alpelisib治療前先給予metformin 500mg
BID控制血糖。治療前指尖微血管全血空腹血糖介於88-144 mg/dL。經alpelisib治療一周後，上升至396-448 mg/dL，以Regular
insulin控制血糖。8/20下降至120-180 mg/dL，控制在250mg/dL以下，但睡前血糖會偏高，開立Levemir
FlexPen® 10U 每日注射一次以控制睡前血糖。直至8月28日出院當日，空腹指尖血糖為107 mg/dL，改為門診治療。9月門診監測空腹血糖值為560
mg/dL，因血糖仍控制不佳，改為Tresiba FlexTouch®搭配Glimepiride/Metformin控制血糖。
藥師應知道：
PI3K抑制劑會影響胰島素的作用，造成骨骼細胞與脂肪細胞對糖份的攝取下降、肝臟肝醣分解 (glycogenolysis)上升，因此造成高血糖。服用alpelisib後發生高血糖的時間，為服藥兩周後(中位數)。服用alpelisib前可評估病人是否為糖尿病前期病人，並建議病人於生活飲食上做調整，盡量選擇高纖低糖的飲食以減少高血糖的發生。雖目前尚無實證醫學證據，亦可在alpelisib治療給予metformin以預防高血糖。接受alpelisib治療期間，若發生高血糖應即時給予降血糖治療，藥品選擇上選擇胰島素增敏劑
(例如: metformin、pioglitazone等)優於促胰島素分泌之降血糖藥 (例如：
sulfonylurea、meglitinides等)。
（全文完）
參考資料
1.André F et al.; SOLAR-1 Study Group. Alpelisib for PIK3CA-Mutated,
Hormone Receptor-Positive Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2019
May 16;380(20):1929-1940. doi: 10.1056/NEJMoa1813904. PMID:
31091374.
2.愛克利150毫克膜衣錠藥品仿單
3.Tankova T et al. Management Strategies for Hyperglycemia
Associated with the α-Selective PI3K Inhibitor Alpelisib for the
Treatment of Breast Cancer. Cancers (Basel). 2022 Mar 22;14(7):1598.
doi: 10.3390/cancers14071598. PMID: 35406370; PMCID: PMC8997133.
（本文作者為高雄市立聯合醫院臨床藥師/組長）
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