臨床藥學交流
Methotrexate在類風濕性關節炎治療的處方疑義
◎文╱藥師許晉瑋
病人背景資料：
65歲男性，診斷類風濕性關節炎。風濕免疫科開立藥物處方如下。

處方疑義：
Methotrexate 通常每週服用一次，而非每日服用。應改為Methotrexate （2.5 mg/tab） 4 Tab QW PC PO。

Methotrexate是一種抗代謝藥物，最初於1940年代開發，用於治療各種癌症。隨著研究的深入，發現Methotrexate對於自體免疫疾病，如類風濕性關節炎（RA）也具有顯著療效。它透過抑制二氫葉酸還原酶（DHFR），干擾DNA、RNA和蛋白質的合成，進而抑制細胞增殖，例如：免疫系統中的活躍細胞（如T細胞和B細胞）。
在RA的治療中，Methotrexate是廣泛使用且有效的藥物。然而，正確的用藥頻次對於其安全性非常重要。Methotrexate在RA治療中的常見劑量為每週一次，而非每日服用。常見起始劑量範圍為7.5~15 mg/week。若是每日服用Methotrexate會大幅增加毒性風險，包括骨髓抑制、肝毒性和腎毒性。
此外，處方中包含葉酸（Folic acid）補充，這是減少Methotrexate毒性的一項重要藥物。葉酸補充能減少Methotrexate引起的葉酸缺乏和相關副作用，例如：口腔炎和口腔潰瘍。所有長期使用Methotrexate的病人，應服用葉酸補充，建議起始劑量可為1 mg/day。
Methotrexate在RA治療地位重要，但其安全性取決於正確的使用頻次。藥師在處方審核的角色相當重要，可確保患者能安全地使用藥物。

參考資料：
Joel M Kremer. Use of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. In: UpToDate, Post TW （Ed）, UpToDate, Waltham, MA. （Accessed on July 15, 2024.）





（本文作者為奇美醫療財團法人奇美醫院臨床藥師/高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班碩士）