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◎文╱藥師王奕山
在發展中國家，植物中毒是重要的醫學問題。黃花夾竹桃、曼陀羅或海檬果每年在亞洲導致高死亡率，醫療人員對毒物的認識和全人跨領域照護更是重要。
以下分享藥師參與跨領域個案討論，探討夾竹桃種子引起的中毒事件，透過實證知識查找和醫療團隊成功治療經驗。
25歲男性，患有憂鬱症未規則服藥治療，過去曾因闌尾炎和小腸沾黏開過刀，無藥物過敏史。家屬表示，病人去年本來該大學畢業，因考試未通過被延畢，心情抑鬱。求職不順，情緒更低落、焦慮。自行上網查閱夾竹桃有劇毒，故到校園找尋黃花夾竹桃種子四顆吞服。結果出現腹部絞痛、持續乾嘔、嘴唇發麻、腹瀉、頭暈等症狀而入急診治療，經醫師診斷為Olander
intoxication，入院時生命徵象:體溫:36.5℃、血壓86/62mmHg、脈搏50~60次/分、呼吸:19次/分，SpO2:
96%，安排心電圖：ECG為Sinus Bradycadia。動脈血氣分析顯示（pH 7.38和K 4.2 mEq/L）其他檢驗報告GPT
(ALT)8U/L ； CPK 266U/L；Neutrophil 92.3% ；WBC count 11.0x103/uL。Chest
X-ray(AP)：無異常發現，照會社工師協助自殺通報。
由於夾竹桃含有極毒的夾竹桃苷oleandrin「強心配醣體」，類似毛地黃digitalis結構的強心劑，會導致心臟先快速跳動後無力、微弱而衰竭、停止跳動，症狀似心臟病發作，原本治療應以DigiFab解毒劑為主，但醫院沒有備藥，故先給予Atropine
治療，併用活性碳和緩瀉劑Duphalac，促進腸蠕動將毒素排出並加以血液透析將其毒性排出，經透析後監測digoxin 濃度為0.4ng/mL，雖不能代表毒素的真實濃度，但具參考性。後續觀察兩天症狀改善即出院。
透過此次夾竹桃中毒案例，希望提高醫療人員及民眾對這種植物潛在毒性的認識，有助於未來減少夾竹桃屬植物中毒的發生率，同時提供臨床支持性治療與監測的方向參考。
（作者為彰化基督教醫院臨床藥師）
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