臨床藥學大觀園
《習藥之道》
美道普持續藥效膠囊（Madopar® HBS）可以管灌給藥嗎？（上）
◎文／王明業
醫師問：病人原使用Madopar® HBS （levodopa + benserazide） 125 mg 1# TID PO，但現在接受管灌飲食，仿單提醒Madopar® HBS不可磨粉管灌，請問有甚麼替代品項？
藥師答：Madopar® HBS 是一種特殊設計的水合動力平衡系統 （hydrodynamic balance system, HBS） 膠囊劑型，為持續釋放緩釋劑型，因無法預測破壞劑型後有效成份之吸收速率及濃度，不建議打開膠囊或磨粉管灌。若病人須以管灌餵食，建議改開立 Madopar® 一般劑型，劑量可依原治療劑量 1:1 轉換至 Madopar® 250 mg 0.5# tid。由於 HBS 劑型有較長的半衰期，在轉換劑型後建議密切監測臨床反應，並依據病人特性與耐受程度調整用藥劑量。
藥師應該知道的事：
巴金森氏症是一種好發於老年族群的神經退化疾病，常見的動作症狀包括肢體僵硬、動作遲緩、靜止型顫抖、平衡感不佳、走路小碎步或是往前衝等。巴金森氏症前期可使用之藥物種類相當多，包括左旋多巴胺 （levodopa）、多巴胺促效劑 （dopamine agonist）、單胺氧化酶B抑制劑 （monoamine oxidase type B inhibitor, MAOB inhibitor）、抗膽鹼抑制劑 （anticholinergic drug）、amantadine 等，用藥選擇須依據病人特性與用藥耐受程度調整。對於動作障礙相關症狀的治療，MAOB inhibitor 和 amantadine 療效較差，但使用方便且耐受性佳，多用以治療症狀尚未影響日常功能與生活品質者。左旋多巴胺對整體巴金森氏症的治療效果最佳，但服藥頻次較高且經常伴隨運動併發症 （如：異動症）。當出現運動併發症時，建議可改用緩釋劑型之左旋多巴胺，或增加使用頻次並降低每次給予劑量。多巴胺促效劑之整體療效中等，運動併發症的發生率較左旋多巴胺低，但較易產生失眠、幻覺及衝動控制障礙等副作用。
參考資料：
1.Product information: Madopar® HBS, Levodopa and benserazide HCl HBS, Roche, 2015
2.Vivek D, et al. Hydrodynamically balanced systems （HBS）: innovative approach of gastro retention: a review. J Pharm Sci Innov 2012;1:16-22.




（待續）
 （本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 國立陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）