臨床藥學大觀園
《習藥之道》
磺胺類藥品過敏者可以使用可得安穩嗎？（上）
◎文／許櫻寶
病人問：我過去對磺胺類抗生素過敏，醫師開給我可得安穩（Co-Diovan® FC tab 80/12.5），請問含有磺胺藥成分嗎？
藥師答：Co-Diovan®為含有valsartan及hydrochlorothiazide之複方藥品，其中hydrochlorothiazide 為具有磺胺類似結構之 thiazide 利尿劑，與磺胺類抗生素之間未必會發生交叉過敏反應。病人若有已知磺胺類抗生素藥品過敏史，且臨床上仍需使用類似結構藥品時，可依照過去過敏藥品及原過敏反應之嚴重度評估是否應換藥，或由醫療人員加強監測臨床反應。
藥師應該知道的事：
磺胺類藥品為含有sulfonamide （SO2NH2） 磺胺結構之藥品，依結構不同再細分為抗生素類及非抗生素類，抗生素類含 arylamine 構造，其與 sulfonamide 構造相接，此類藥品包含sulfadiazine、sulfadoxine、sulfaguanidine、sulfamerazine、sulfamethizole、sulfamethazine、sulfamethoxazole、sulfametopyrazine、sulfamoxole、sulfapyridine、sulfasalazine、sulfisoxazole等。非抗生素類不含 arylamine，此類藥品包括 loop 利尿劑 （如：bumetanide、furosemide）、thiazide 利尿劑 （如：hydrochlorothiazide、indapamide）、sulfonylureas口服降血糖藥 （如：glipizide、glimepiride）、碳酸酐酶抑制劑 （carbonic anhydrase inhibitors，如：acetazolamide、dorzolamide）、celecoxib、darunavir、diazoxide、sumatriptan、tamsulosin、topiramate、zonisamide、dapsone、sulfasalazine等。磺胺類抗生素為僅次於beta-lactams類（penicillins和cephalosporins） 之常見過敏藥物，但兩者引起之不良反應及其評估與處理皆有所差異。磺胺類過敏反應最常見的臨床症狀為局部皮膚反應，如紅疹、麻疹樣紅斑、蕁麻疹、搔癢，通常發生在服藥後的前三天內，一般停藥後症狀即會好轉。罕見但嚴重的皮膚反應包括Stevens-Johnson syndrome及toxic epidermal necrolysis，通常與磺胺類抗生素有關，嚴重全身反應可能會有全身性紅斑樣疹、發燒，甚至造成多重器官損傷。

參考資料：
1.Johnson KK, et al. Sulfonamide cross-reactivity: fact or fiction? Ann Pharmacother 2005;39: 290-301.
2.Ponka D. Approach to managing patients with sulfa allergy: use of antibiotic and nonantibiotic sulfonamides. Can Fam Physician 2006;52:1434-8.

（待續）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 
成功大學臨床藥學所碩士）