糖胖症的體重管理及藥物治療
◎文╱藥師劉俊良
糖胖症的英文是diabesity，由糖尿病的英文diabetes和肥胖症的英文obesity，兩者組合而成。
糖胖症指當身體質量指數(BMI)≥27以上且患有糖尿病的病人。因此積極的減重也是相對重要的。對於糖胖症所可能合併之高血壓、高血脂等代謝症候群也應於治療時一併考慮。若是沒有做好體重管理，血糖將不易控制且罹患肥胖相關的併發症風險也將提高。
面對糖胖症病人可考慮使用的降血糖藥物，應選擇有助於減重或者不會增加體重的的藥物，如下表：
降血糖藥物類別	減重機轉
抑制鈉-葡萄糖
共同輸送器-2抑制劑SGLT2 inhibitors	透過阻斷腎小管對葡萄糖再吸收，將多餘的糖分藉由尿液排出，進而減少熱量。
類升糖素肽-1
受體的促效劑
GLP-1 RA	減緩胃排空，增加飽足感以及降低食慾，進而減少個人糖類的攝取與吸收，同時達到控制血糖及減輕體重的效果。
雙胍類
Biguanides	降低葡萄糖在腸道的吸收、腸道方面的影響如腹脹、噁心、飽足感等、增加胰島素的敏感性、增加瘦體素 (leptin)的敏感性而抑制食慾、影響脂肪組織的氧化和儲存等。
阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑
α-glucosidase inhibitors	延緩腸道對碳水化合物的吸收，因此可以改善飯後高血糖且不會促進體重的增加。
二肽基酶-4抑制劑
DPP-IV Inhibitors	增加腸泌素分泌，可以延長腸胃道排空，較不容易覺得餓，因而間接控制體重。

目前在台灣衛福部核准輔助減重藥物則有：orlistat、liraglutide以及contrave®，這些藥物用於體重控制，做為低熱量飲食及增加體能活動外之輔助療法，適用對象為成人病人且初始BMI為：≥30 Kg/m2，或≥27 ～<30 Kg/m2，且病人至少有一項體重相關共病症，例如第2型糖尿病、血脂異常或已獲控制之高血壓。
台灣衛福部核准
輔助減重藥物成分	減重機轉
Orlistat	可減少腸道內脂肪分解酶作用且無中樞神經的作用，進而減少體重。
Liraglutide	增加飽足感，降低飢餓感及對食物的期待，以減少食慾，進而減少食物攝取量。
Bupropion/Naltrexone	藉由增加下視丘促黑素皮質素神經元(食慾調節中心)的放電速率來調節減少食物的攝取。

體重管理是預防且治療糖胖症最有效的方法，它不僅可以改善血糖控制，並且可以降低其他心血管疾病的危險因子。生活形態的改變對所有的病人而言則是首要的工作，儘管目前有許多種方法可以用來治療糖胖症的病人，並沒有絕對的準則，主要還是需依據各種不同病人的差異性，尋找最適當安全有效的治療方式。改善生活型態，適當飲食控制及規律運動，必要時經由專業醫師詳細評估搭配藥物一起使用，維持適當的體重，改善血糖控制，降低其他危險因子，才是治療糖胖症的治本之道。
參考資料：
1.Joseph M Pappachan, Cornelius J Fernandez, Elias C Chacko: Diabesity and antidiabetic drugs. Molecular Aspects of Medicine. 2019 Apr; 66:3-12.
2.黃文蔚、吳至行（2006）•簡介糖胖症•基層醫學•21，132-138。
3.陳榮福等•2022第2型糖尿病臨床照護指引•社團法人中華民國糖尿病學會。