臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Paxlovid®的藥物交互作用與劑量調整（上）

◎文╱張立人

處方評估
1. Paxlovid® (nirmatrelvir + ritonavir)簡介
Paxlovid®為SARS-CoV-2的複方抗病毒製劑，其中之一成分nirmatrelvir機轉為抑制病毒體內負責分解多肽鏈(polypeptide chain) 的酵素 (3C-like protease或稱main protease)，使病毒功能蛋白與結構蛋白無法正常合成而死亡。適用於發病5天內，成人或12歲以上且40公斤以上兒童，且具有重症風險因子之輕到中度COVID-19確診者。包裝中有兩種錠劑：nirmatrelvir 150 mg/tab與ritonavir 100 mg/tab，一般建議劑量為nirmatrelvir 300 mg+ ritonavir 100 mg一天兩次，完整療程5天 (當CKD-EPI eGFR 30-60時，劑量應降為nirmatrelvir 150 mg+ ritonavir 100 mg一天兩次)，與安慰劑相比可降低88%住院或死亡率 (EPIC-HR trial)。常見副作用為味覺改變 (金屬味、苦味)、腹瀉、高血壓、肌肉痛。須注意ritonavir為強力CYP3A4抑制劑，目的為增加nirmatrelvir血中濃度與效用，但會與多數藥物產生交互作用。
2. 疑義說明：
(1)	Lovastatin和amlodipine主要經由CYP3A4代謝；ritonavir則為強力CYP3A4抑制劑。
(2)	Paxlovid®中的ritonavir抑制lovastatin的代謝，可能造成嚴重副作用 (如橫紋肌溶解)，為絕對禁止併用，建議停用lovastatin至少12小時後方能開始使用Paxlovid®，並應持續停用lovastatin直至Paxlovid®結束治療至少3-5天後。
（待續）
參考資料
1.	Paxlovid [fact sheet for healthcare providers]. New York, MA: Pfizer; 2022.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師∕台
灣大學藥學系臨床藥學學士）