臨床藥學大觀園

《習藥之道》
流感注射用藥瑞貝塔(Rapiacta®) 可以追加給藥嗎? (上)

◎文╱盧孟穗
醫師問：病人因確診A型流感合併呼吸衰竭，在他院門診已先給予口服 oseltamivir 75 mg bid，服用三天後症狀無改善，故至本院急診就診。於急診時已靜脈注射一劑 peramivir inj 300 mg 後轉送加護病房，現因併發肺炎及急性呼吸窘迫症，想詢問是否可再追加 peramivir 治療？
藥師答：Peramivir單次投藥後病人臨床症狀若未改善或併發重症，可依原劑量連續多次給藥，總療程最多5-10天。
藥師該知道的事
目前抗流感病毒製劑包括傳統M2蛋白抑制劑 (M2 protein inhibitor) 如amantadine (PK-MERZ®)，神經胺酸酶抑制劑 (neuraminidase inhibitor) 包含oseltamivir (Tamiflu®)、zanamivir (Relenza®) 及 peramivir (Rapiacta®)，及新機轉cap 依賴型病毒內切酶抑制劑 (cap-dependent endonuclease inhibitor) 如baloxavir marboxil (Xofluza®)。傳統M2蛋白抑制劑作用於病毒外膜上M2蛋白組成的離子通道，但由於只對A型流感病毒有效，且神經及胃腸副作用較大，目前已不建議用於流感治療；神經胺酸酶抑制劑則對A型與B型流感病毒皆有效果，藉由抑制病毒膜上神經胺酸酶活性，進而干擾病毒在宿主細胞內複製完成後離開宿主細胞的過程，阻斷病毒的擴散，降低病毒感染之嚴重性，減輕症狀與縮短病程，這類藥品不易產生抗藥性，為目前治療流感之主流藥品；Cap 依賴型病毒內切酶抑制劑則藉由抑制病毒聚合酶酸內切酶 (polymerase acidic endonuclease) 之活性，達到抑制病毒RNA轉錄複製作用，對於A型與B型流感病毒皆有效果，亦為流感藥物治療帶來新契機。
根據治療指引建議，對於懷疑或確診為非複雜型流感，建議優先選用口服oseltamivir或吸入型zanamivir，若病人懷疑為流感重症，首選用藥則為口服oseltamivir，吸入型zanamivir對於需住院之嚴重流感相關證據不多故不建議選用。而針對無法口服、腸胃道吸收功能不佳、對oseltamivir過敏或治療無效之患者，則可考慮給予靜脈注射型peramivir作為替代用藥。
靜脈注射型peramivir核准用於治療成人及一個月大以上兒童之A型及B型流感病毒感染，成人建議劑量為每次300 mg，複雜性流感或重症患者可將劑量增加為每次600 mg，單次連續靜脈輸注15分鐘以上；輸注後約90%經由腎排除，需依腎功能調整劑量：CrCl 30-49 ml/min 者建議劑量為每次100 mg，CrCl 10-29 ml/min 者建議劑量為每次50 mg。常見副作用為腹瀉、白血球減少、噁心、嘔吐、肝功能異常及血糖上升等，另須注意神經胺酸酶抑制劑 (含peramivir、oseltamivir及zanamivir) 引起之精神方面副作用，包括自殺、譫妄、幻覺、怪異行為等。
（待續）
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明交通大學藥理所臨床藥學組碩士）