臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Empagliflozin用於心衰竭之劑量(上)

◎文╱陳柏瑋

處方評估
1. 心衰竭簡介
心衰竭為心臟結構或功能出現異常，導致心輸出量減少或心內壓力增加，使心臟無法提供有效的血液循環，進而產生一連串症狀。常見症狀包含容易疲倦、呼吸困難、心搏過速、四肢水腫、夜頻尿症等。造成心衰竭的原因包含高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性疾病、心律不整、感染、心肌病變、藥物引起、自體免疫疾病等原因。心衰竭根據左心室射出分率 (left ventricle ejection fraction, LVEF)將心衰竭分成了三類，LVEF ≤ 40%為低收縮分率心衰竭 ( heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)，LVEF ≥50%則為正常收縮分率心衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)
2. 心衰竭治療藥物
心衰竭藥物治療策略以阻斷促使心臟重塑與疾病進展的神經內分泌路徑、減少臨床症狀、住院次數及死亡率為目標。在HFrEF之治療面用藥包含beta-blocker、ACEI/ARB、ARNI、diuretic、MRA等，均已證實對治療HFrEF有效；治療HFpEF方面，雖ACEI/ ARB、ARNI、MRA等在臨床試驗皆未顯示具顯著療效，但臨床上若病人合併高血壓或冠狀動脈疾病仍會使用。而SGLT2抑制劑 (sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors) 的出現為心衰竭治療帶來一絲希望。
（待續）
參考資料
1.	Paul A Heidenreich, Biykem Bozkurt, David Aguilar, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022;145:e2895-1032.
2.	Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med 2021;385:1451-61.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）